经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折

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1、经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折摘耍：目的探讨可吸引螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法选择23例距骨颈骨折患者采用经内踝截骨入路可吸引螺钉内固定治疗方法进行分析。结果23例患者经过11个月〜10年随访，优11例(47.8%),良8例(37.7%),可3例(13.1%),差［例(4.4%),优良率为82.6%o结论此法复位方便，固定可靠，疗效优良。关键词：距骨骨折；内踝截骨；可吸收螺钉；骨折内固定随着交通事故和矿山生产事故及高处坠落伤的增多，距骨骨折

2、在临床逐渐多见。而距骨颈骨折占距骨骨折的50%〜80%,是最常见的距骨骨损伤［1］。由丁距骨关节面及血供复杂等解剖特点，使距骨骨折后临床处理困难，治疗不当易造成距骨缺血坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，严重影响踝关节功能。1资料与方法1.1-般资料本组23例，男16例，女7例，年龄19〜57岁。均为闭合性骨折。合并踝部骨折5例，趾骨骨折3例。左侧14例，右侧9例。经X线片或CT证实均为距骨颈部新鲜骨折。根据Hawkins分型：II型16例，III型5例，IV型2例。1・2方法硬膜外麻醉，

3、切口采用内踝止中纵形切口，充分显露距骨颈、体、胫距关节面，此时距骨骨折以及脱位暴露清楚，冲洗关节腔，清除踝穴内小碎骨及积血后将骨折复位，直视及C臂X线机透视下骨折复位满意后，用1〜2枚可吸收螺钉由后向前固定距骨颈，埋钉器掩埋螺钉帽。最后将内踝截骨块复位，张力带钢丝、松质骨螺钉或可吸收螺钉固定，逐层缝合伤口，冲洗后逐层缝合。术后短腿石膏托外固定，早锻炼晚负重，并根据X线片及CT检查了解骨折愈合情况决定下肢负重时间。通常情况下6~8w后拆除石膏托，若骨折线淸晰，继续右膏托固定2〜4w,若骨折线模糊，

4、拆除右膏托后行患肢不负重踝关节功能锻炼。若骨折线消失，可恢复日常活动。2结果23例患者经过11个月到10年随访，优11例(47.8%),良8例(37.7%),可3例(13.1%),差1例(4.4%),优良率为82.6%。发牛距骨缺血性坏死1例，创伤性关节炎3例。3讨论3.1可吸收螺钉内固定的优点①可吸收材料具有既能可靠固定、乂不影响关节面，不用二次取出的优点。生物可吸收材料是目前发展比较成熟的人工合成有机材料，其最终降解物为二氧化碳和水，它有良好的生物相容性，无不良反应，初始强度与骨皮质的强度相

5、当，在体内机械强度维持的吋间达到3~12个月，完全符合距骨骨折愈合吋间需要，可吸收内固定物在逐渐失去强度的同时使应力转移到周围的骨组织上，有利于骨折的愈合。②内固定材料可以吸收，不需二次手术：距骨为关节内骨折，如以金属内置物I古I定，则有异物刺激和腐蚀作用［2］,容易造成关节面损害，并且因其位置深在，二次取出困难，对关节再次损伤较大。3.2并发症及处理①缺血性坏死：Lindvalletal［3］认为,延长患肢不负重吋间则可减少距骨缺血性坏死和骨关节炎的发生。我们采取早期解剖复位内固定，根据X线片

6、及CT检查了解骨折愈合情况决定下肢功能锻炼和负重吋间，有效预防缺血性坏死的发生。②创伤性关节炎：距骨表面3/5为关节软骨面，7个关节面中任一关节面关节软骨破坏均可日后导致创伤性关节炎。我们鼓励术后早进行非负重功能锻炼，以利于关节面的磨造，促进关节面修复，预防创伤性关节炎和关节僵硬的发生。③畸形愈合：若距骨颈向内侧及跖侧各倾斜24°,骨折后易遗留内翻畸形［4］。术中我们在充分暴露直视下解剖复位，避免骨折复位对位欠佳而向内侧、跖侧倾斜，另外螺钉过度压迫骨质也可导致内翻畸形，采用可吸收螺钉固定其强度逊

7、于金属螺钉,加压拧紧时不易产生过度压迫，有效避免内翻畸形的发生。本组无畸形愈合发生。总之，经内踝截骨入路可吸收螺钉内固定治疗距骨颈骨折显露充分，复位方便，固定可靠，疗效优良，是距骨骨折治疗的有效手术方法之一O参考文献：[1]许晓倩，张秋林，王根秋•距骨颈骨折治疗的研究进展[J]・中国矫形外科杂志，2004,12(3)：288-290.[2]王大伟•可吸收内固定物及其国内骨科临床应用[J]・中国中医骨伤科杂志,1999,7(4)：60-61.[3]LindvallE,IlaidukewychG,D

8、ipasualeT,eta1.Openreductionandstablefixationofisolated,displacedtalarneckandbodyfractures[J]・JBoneJointSurgAm,2004,86(10)：2229-2234.[4]王亦珈•骨与关节损伤[M]・4版•北京:人民卫生出版社,2007：1530-1535.编辑/张燕