可吸收螺钉治疗内踝骨折

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1、可吸收螺钉治疗内踝骨折［关键词］内踝骨折；螺钉［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1005-0515（2011）-01-041-01内踝骨折属关节内骨折，手术的目的是要达到骨折解剖复位，保持踝关节的稳定性，最大限度地恢复踝关节功能，减少关节面不平所带来的创伤性关节炎和固定不牢固或软组织嵌顿所造成的骨不连发生的概率［1］。我院2006年10月〜2010年10月采用可吸收螺钉治疗内踝骨折，取得了满意疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例中男39例，女11例；年龄20〜47岁，平均31.7岁。其中右侧骨折24例，左侧26例。其内踝骨折线均位于胫

2、距关节面以下，骨折块较小，无严重粉碎。均为新鲜创伤所致的内踝骨折，伤后2周内手术。随机分为可吸收螺钉内固定组（A组）25例,金属螺钉内固定组（B组）25例。1.2治疗方法A组25例患者均采用硬膜外麻醉，采用内踝前内侧弧形切口，避免损伤大隐静脉。清理骨折处及关节腔内血凝块及嵌顿软组织后，即行骨折复位。内踝骨折达到解剖复位后，用复位钳或巾钳加压固定。用与可吸收螺丝钉内径相同直径的钻头钻孔，再使用特制的丝攻，测量长度后，拧入合适的螺钉，术中用埋头器将钉尾埋于骨内，术后患肢行小腿石膏后托外固定于踝关节功能位5〜6周，10〜12周下床负重。B组25例应用金属螺钉固定。2结果愈合时间A

3、组为2.5〜3.5个月，平均3.0个月；B组为3.0〜4.0个月，平均3.5个月。关节功能良好(关节屈曲大于90°)A组24例，占96%；B组21例，占84%,二者差异有统计学意义(P<0.01)o3讨论踝关节是人体负重最大的屈戍关节(滑车关节)，站立时全身重量均落到踝关节上,行走时的负荷值约为体重的5倍。日常生活中行走、跳跃活动主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动［2］。踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.29%,青壮年易发。如复位不及时未达到解剖复位或固定不可靠，可影响踝关节的功能［3］。金属螺钉是最常用的内固定物，但带来应力遮挡和孔道残留、需二次手术取出螺钉等问

4、题，尤其对骨质疏松处松质骨骨折固定，由于金属钉过于坚硬，可致骨质疏松加重或骨质丧失，反而固定不牢，导致螺钉易脱出或打滑。可吸螺钉(DIKFIX)为聚-DL-乳酸(PDLLA),是一种完全非结晶聚合物，组织相溶性好，无刺激。其弯曲强度大于130MPa,约是松质骨强度的10〜20倍，拉伸强度为48MPa[4]。可吸收螺钉固定能使骨折端位紧靠拢，达到稳定骨折块及加压的作用，并且可吸收界面螺钉是高分子生物制品，不需要二次手术取出；而且在降解过程中，强度逐渐下降，应力慢慢转移至骨折部位，能刺激骨折端愈合，且可避免内固定时的应力遮挡作用，可以减轻病人在生理、心理上的负担。手术时应注意：

5、①术中解剖复位。②骨折块皮质部应用骨钻打孔，准确掌握钻孔方向，孔径与可吸收螺钉外径相等,使螺钉轻松置入，增强螺钉的加压作用。③术中应用埋头器将钉帽部分沉入骨皮质，因内踝部骨折部较表浅，还需用手术刀将钉尾部的锋钊缘削平，以免剌破皮肤。④可吸收钉作为一种内固定物，其强度不比金属坚强，因此术后给予适当的外固定。⑤对于内踝严重粉碎性骨折，先把其中体积稍大对位明确的骨快做到解剖复位，用巾钳、克氏针等临时固定骨块，同时用可吸收钉固定，对于较小碎骨块最后处理，在复位后用周围筋膜缝合覆盖达到复位目的。总之，可吸收螺丝钉治疗内踝骨折已显示出明显的优越性，是治疗内踝骨折理想的方法。参考文献[1

6、]单宇，徐能.不锈钢空心螺钉治疗内踝骨折20例体会.右江医学，2009,37(4):449-450.[2]王学磊，康志秋，王其乐•可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折42例疗效观察•组织工程与重建外科杂志,200&4(6):344-345.[3]王金台，王淑玲，夏洪超，等•可吸收螺钉治疗内踝骨折•现代中西医结合杂志,2008,17(27):4301.[4]马国治，王西斌，李秋明•吸收螺钉治疗单纯内踝骨折5例.青海医药杂志,2004,34(5):33-34.