全膝关节置换术后失血综合管理的探讨

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1、全膝关节置换术后失血综合管理的探讨作者：冯宗权，陈志维，王全兵，邢基斯，陈希聪，陈坚锋【摘要】［目的］通过全膝关节置换术后运用石膏托固定、冰敷、弹力绷带等综合管理和单纯弹力绷带包扎后出血量的比较，评估减少全膝关节置换术后出血的综合管理的疗效。［方法］自2006年1月～2008年8月107例全膝关节置换术（TKA）患者，按入院顺序分别随机进入综合管理组和对照组，其中综合管理组54例、对照组53例，两组患者的性别、年龄、病况均具有可比性，术后综合管理组用弹力绷带包扎，石膏固定膝关节伸直位，髋关节抬高35°，并行持续冰敷。对照组仅用弹力绷带包扎下肢伸直位放置。对其术

2、后2h、12h、24h的失血量进行统计分析。记录两组术后2h、12h、24h的失血量。［结果］综合管理组2h、12h、24h的平均失血量分别为170ml（85～505ml）、210ml（105～560ml）、260ml（110～580ml），明显低于对照组280ml（110～900ml）、320ml（115～930ml）、390ml（170～970ml），两组相比有统计学意义（P<0.001）。［结论］通过对TKR术后进行石膏托固定、冰敷、弹力绷带等综合管理明显减少失血，综合管理组与对照组相比术后失血平均减少33.3%，是一种简单易行价廉有效的减少TKR

3、术后失血的方法。【关键词】围手术期；膝关节；置换；出血量Abstract:［Objective］Toevaluatetheeffectofintegratedmanagementofbloodlossintotalkneearthroplasty(TKA)betfixedup,icepress,elasticbandageandonlyJanuary2006toAugust2008,107patientsundergoingTKAizeddividedintointegratedmanagementgroup(54cases)andcontrolgroup(5

4、3cases).Sex,ageanddeseasesintanagementfixedup,legelevatedby35degreesatthehipl（85～505ml）,210ml（105～560ml）,260ml（110～580ml）at2h、12h、24hpostoperativeinintegratedmanagementgroup,and180ml（110～900ml）,320ml（115～930ml）,390ml（170～970ml）incontrolgroup.Thebloodlossinintegratedgroupanagement.It

5、couledecreasthebloodlossby33.3%.Keyent；bloodloss人工全膝关节置换手术因创面大,常伴有大量的渗血，且术后引流血常多于术中出血，影响患者术后康复，甚至出现肿痛、发热，以至关节活动受限。本院从2006年1月～2008年10月期间对行初次骨水泥人工膝关节置换术患者术后采用石膏托固定、冰敷、弹力绷带等简单易行的综合管理方法与仅用弹力绷带包扎下肢伸直位放置的对照组进行随机对照研究，疗效较好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料病例纳入标准：对所有具备手术指征病人术前进行血常规检查,将病例中术前血红蛋白(Hb)均大于或等于10

6、0g/L、凝血功能正常的、平均动脉血压可控制在80～100mmHg的所有病例均纳入研究对象。排除标准：术前Hb小于100g/L、凝血功能异常、有血栓病史。自2006年1月～2008年8月收治符合上述标准患者107例，按入院顺序分别随机进入综合管理组和对照组。其中综合管理组54例，男11例，女43例；年龄55～84岁，平均60.6岁；骨性关节炎35例；类风湿关节炎8例；创伤性关节炎11例；对照组53例，男12例，女41例；年龄56～82岁，平均63.5岁；骨性关节炎36例；类风湿关节炎7例；创伤性关节炎11例。两组患者的性别、年龄、病况均具有可比性。1.2手术方

7、法研究对象中，手术由同一高年资医师施行，上止血带，均采用腰硬联合麻醉及膝关节髌骨旁内侧入路，均为后稳定型膝关节假体，不行髌骨置换，松开止血带彻底止血后冲洗，上引流管后缝合切口，行常规引流。1.3术后处理术后综合管理组用弹力绷带包扎，石膏固定膝关节伸直位，髋关节抬高35°，并行持续冰敷（图1）。对照组仅用弹力绷带包扎下肢伸直位放置（图2）。24～48h后均拔除引流，同时拆除石膏并停止冰敷。拆除石膏后应用膝关节连续被动器（CPM）进行功能锻炼，术后第2～7d开始在康复师指导下下床扶助行器锻炼，术后预防性应用活血化瘀药和抗生素2～7d。观察指标：主要观察引流量，分别

8、记录术后2h、12h、24h的准确血性