隐性失血对全膝关节置换术后功能恢复的影响.pdf

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1、·682·安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2014May；49(5)◇经验与体会◇隐性失血对全膝关节置换术后功能恢复的影响赵磊，尚希福，赵其纯，胡飞，贺瑞，李旭摘要选取126例行全膝关节置换术(TKA)的患者，将隐性者列为高隐组，余下66例患者为低隐组，两组年龄失血量高于平均睁陛失血量的患者列为高隐组，其余为低隐比较差异有统计学意义(P<0．05)，高隐组年龄高组。比较两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、置换侧别、术于低隐组，两组性别、体质量指数(bodymassindex，后疼痛程度、膝关节肿胀

2、程度及术后各时点的膝关节活动度BMI)、置换侧别比较差异无统计学意义(P>(ROM)和美国膝关节协会(KSS)功能评分，分析隐性失血与0．05)。术前主要临床表现为患膝关节疼痛僵硬，TKA功能恢复的相关性及其危险因素。结果显示两组年龄、活动受限，x线示膝关节中重度退变，关节间隙狭窄膝关节肿胀程度及术后7d,3个月的ROM和KSS功能评分伴骨赘形成，经半年以上保守治疗病情无缓解。比较差异有统计学意义(P<0．05)，表明隐性失血对TKA早1．2治疗方法手术均由同一组医师完成，选择期膝关节功能恢复影响较大，年龄是隐性失血的危险因素。Gemini膝关节假

3、体(Link公司，德国)，采用气管内关键词全膝关节置换术；隐性失血；功能康复全身麻醉，膝前正中切口髌骨内侧入路，手术全程使中图分类号R687．42用止血带，于关闭切口弹力绷带加压包扎后松止血文献标志码A文章编号1000—1492(2014)05—0682—03带，均放置引流管，所有手术于90min内完成。麻全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)醉恢复后即开始行踝泵训练，术后12h应用依诺肝已成为治疗重度膝关节破坏性病变的有效手段，临素钠4000IU／d抗凝治疗，48h内拔除引流管，术床工作中评估此类手术的失血主要依靠术

4、中出血量后血红蛋白量<80g／L时输血。患者术后第2天在与术后引流量，常忽视了外渗在组织间隙、积存在关助行器辅助下行走，术后2周拆线。节腔内的血液，以及溶血造成的血液丢失量，即隐性1．3观察指标与方法所有患者术前记录身高、体失血的存在。研究表明，TKA术后隐性失血量常重、置换侧别、膝关节活动度(rangeofmotion，ROM)、美国膝关节协会(KneeSocietyScore，KSS)超过实际总失血量的50％，不仅会加重患肢肿胀，功能评分及红细胞比容(HCT)，术后2～3d血容量延迟伤口愈合，增加感染风险，还会导致膝关节疼痛僵硬，延长手术康复时

5、间j，对TKA影响很大。趋于稳定复查血常规，记录HCT、显性失血量(包括术中出血量和术后引流量)及输血量。采用Sehatet该研究通过观察126例TKA患者隐性失血量的特all4的方法计算隐性失血量，通过Gross方程得出点，分析其与膝关节功能的相关性。理论失血总量，实际总失血量=理论失血总量+输1材料与方法血量=显性失血量+隐性失血量，按1IU红细胞悬液等于200ml标准红细胞容量计算输血量，计算隐1．1研究对象纳入标准：病例资料完整，行初次性失血量占实际总失血量的百分比。单侧TKA，肝肾功能及凝血功能正常，24h补液总记录两组术后疼痛程度(视觉

6、模拟评分法)、膝量≤2000ml可维持正常血压者。2011年7月～关节肿胀程度和并发症的情况，术后7d、3个月、62012年2月共有126例患者入选，男45例，女81个月及1年随访记录ROM与KSS功能评分。例，年龄42～83(66．79±7．67)岁，根据平均隐性失1．4统计学处理应用SPSS19．0统计软件分析，血量，将隐性失血量高于平均隐性失血量的60例患计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检2014—02—24接收验，计数资料比较采用x检验。基金项目：安徽省自然科学基金(编号：1lO4O6O6QlO)；安徽省教育厅自然科学基金(编号：

7、KJ2013A160)2结果作者单位：安徽医科大学附属省立医院骨科，合肥2300012．1两组患者术后出血相关指标情况所有患者作者简介：赵磊，男，硕士研究生；尚希福，男，教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，E—实际总失血量为(1289．77±360．64)ml，隐性失血mail：shangxifu@163．eom量为(790．13±338．77)ml，占实际总失血量的安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2014May；49(5)·683·(57．31±11．49)％。两组术后疼痛评分比较差异体不能有效

8、代偿补充循环血量，增加了隐性失血。无统计学意义(P>0．05)，术后膝关节肿胀程度比本组资料提示睁l生失血与年龄具有相关性