隐性失血对双侧人工全膝关节同期置换手术的影响

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1、隐性失血对双侧人工全膝关节同期置换手术的影响：陈德胜，金群华*，李亚平，陆志东，吕金捍【摘要】［目的］研究双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血的相关因素。［方法］对2005年2月～2007年2月44例双侧人工全膝关节同期置换术患者进行回顾性分析，通过Gross方程，根据身高、体重及手术前后的红细胞压积推算术后平均显性失血量及平均隐性失血量。［结果］平均总失血量2065ml，其中显性失血量1198ml，隐性失血量867ml，使用自体血回输患者总失血量为2180ml，隐性失血量为937ml（42%）；未使用自体血回输患

2、者的总失血量是1950ml，隐性失血量是799ml（41%）；两组的隐性失血相比差异无统计学意义。［结论］双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血量占总失血量的比例较高，且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要，在围手术期要特别注意及时补充血容量。【关键词】双侧；膝关节；人工关节置换术；同期；隐性失血Abstract：［Objective］Tostudythecorrelatedfactorsofhiddenbloodlossaftersimultaneousbilateraltotalkneearthropl

3、asty.［Method］FromFeb.2005toFeb.2007,aretrospectiveanalysisof44patientsundereanbloodlossandoccultbloodlossaccordingtoGrossformula.Thetruetotalbloodlosseantotalbloodlosslinthesecasesl.Inpatientseantotalbloodlossll（42%）.Inpatientseantotalbloodlossll（41%）.［Conclusi

4、on］Thehiddenbloodlossresultinlargevolumeofthetotalbloodlossinthepostoperativeperiodportanttoadditionalbloodsupplyduringsimultaneousbilateraltotalkneearthroplasty.Keyultaneous;hiddenbloodloss双侧人工全膝关节同期置换手术是最大的骨科手术之一。接受手术的患者年龄往往较大。大部分患者均合并有内科疾病，如高血压、糖尿病等，手术中容易失血且

5、耐受性差。双侧人工全膝关节同期置换手术由于术中截骨量较大，剥离面积大及软组织松解充分，术后出血量大，因此输血是双侧人工全膝关节同期置换手术中必不可少的治疗手段。通常评价手术患者的出血量主要是记录术中的出血量和术后的引流量，但这往往忽略了外渗在组织间隙和积留在关节腔的血液，以及由于溶血作用所引起的血红蛋白丢失，这些都是无法看见的隐性失血。隐性失血对全膝人工关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）的影响很大〔1〕。由于使用止血带技术，TKA术中出血几乎可以忽略不计，但术后出血量很大。术后血红蛋白的

6、下降往往与预期的结果相差很远，即使部分患者使用自体血回输系统，这一情况依然没有显著的改观〔2〕。本文通过研究2005年2月～2007年2月44例患者采用双侧人工全膝关节同期置换手术术后隐性失血数量、比例及特点，探讨隐性失血形成的相关因素，以进一步指导临床工作及深入研究。1资料与方法1.1一般资料选取2005年2月～2007年2月本组44例，均为女性患者，年龄48～78岁；平均63.6岁。所选择的病例均为双侧人工全膝关节同期置换手术患者。单侧人工全膝关节置换、不同期行双侧人工全膝关节置换手术及翻修手术的病例排除在纳入标

7、准之外。手术由同一组医师完成，使用的人工膝关节假体的类型均为捷迈公司的NexGenLPSFlex。入选对象的条件：选择24h补液总量不超过2000ml即可维持正常血压的病例作为研究对象。因为超过这个标准，由于血液被过度稀释，血流动力学不能维持正常的生理状态，研究结果可能偏离实际情况。1.2丢失血液的处理所有的双侧人工全膝关节同期置换手术患者均在术中使用了气囊止血带，在假体安装完毕关闭切口前放松止血带，因此术中的失血量很小，几乎可以忽略不计。31例采用自体血回输系统，手术后伤口引流管连接美国捷迈公司自体血回输器，该系

8、统保持25mmHg负压吸引，内含1∶12的柠檬酸抗凝剂，以40μm的孔径过滤未经洗涤的红细胞。术后6h的引流液皆可回输，一般回输量为700～1300ml，超过6h的引流液记录容积后丢弃清除。1.3双侧人工全膝关节同期置换手术患者的相关指标测量1.3.1红细胞压积（hematocrit,HCT）所有患者术前均进行血常规检查，记录红细胞压积。术后2