同期双侧人工全膝关节置换术的护理

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1、同期双侧人工全膝关节置换术的护理李立（大连大学附属中山医院骨科辽宁大连116001）【摘要】报告了22例同期双侧人工全膝关节置换术的护理。人工膝关节可矫正膝关节畸形，改善患膝关节的功能状态，同期双侧人工全膝置换术，通过术前心理护理、术前一般准备、术前康复指导，术后病情观察、伤口疼痛护理、预防并发症及康复指导；解除膝关节疼痛，从而提高总体牛.存质量。【关键词】同期;双侧人工全膝关节置换术；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0188-02随着社会的发展，人口老龄化及人们对生

2、活的质量要求的提高，因骨性关节炎、类风湿、骨肿瘤病而需实行全膝关节置换的患者越来越多。人工膝关节可矫正膝关节畸形，改善患膝关节的功能状态，解除膝关节疼痛，从而提高总体生存质量。我科2010年5月一2011年1月收治双侧人工全膝关节同时置换的患者22例，获得了满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料。木组22例，男8例，女14例，年龄45〜75岁，平均年龄64岁，膝关节骨性关节炎12例，类风湿性关节炎10例，平均病程9年。1.2方法。通过用生物材料或非生物材料制成膝关节假体，植入人体替代病损的膝关节结构的一类手术方法，

3、术后功能恢复良好。其目的是解除膝关节疼痛、矫正膝关节畸形、重建一个稳定的关节而恢复和改善膝关节运动功能。1.3结果。随访6个月后参照美国纽约特种外科医院（HSS）人工全膝关节置换术评分，膝评分为76〜94分，平均85分；功能评分74〜92分，平均84分。所有患者9天内均可下床活动，术后2周出院均可在助行器下独立行走，无疼痛及其他不适，功能锻炼期间无1例发生术后并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理。由于传统观念的影响，患者双膝冋吋进行人工关节置换吋顾虑较多，心理不踏实。护士应根据患者的年龄、职业、社会要求等详细解释手

4、术的目的、效果及手术后如何防止脱位，介绍关节置换的冇关知识，使患者对疾病和治疗有初步的认识，减轻患者的思想顾虑，取得患者理解，积极配合手术治疗。2.1.2术前一般准备。了解患者以往的过敏史、药物史、手术史及麻醉的不良反应，患者心肝、肾功能情况；术前三天指导患者练习床上大小便；严格备皮，膝关节上下各20厘米剃毛，并保持局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件；根据医嘱行抗菌素皮试，备同型血；对于过于紧张的患者，术前晚上遵医嘱适当应用镇静剂，以保证患者体力。3.术前康复指导。加强双下肢股四头肌的静力性收缩练习、双踝关节背伸跖屈运动及

5、双下肢直腿抬高运动，锻炼次数根据患者自身情况而定，此外还要教会患者如何使用拐杖行走，为术后持拐杖行走作准备。2.2术后护理2.2.1病情观察。严密观察生命体征，常规吸氧，心电监护，注意患者的神志、面色、皮肤粘膜情况，如有异常及时处理。联合阻滞麻醉回病房后取去枕平卧位、禁食水6小吋后告知患者垫枕、进清淡易消化食物。2.2.2伤□疼痛。向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象，消除患者紧张心理，奋利于缓解疼痛，必要吋遵医嘱应用镇痛剂。2.2.3伤口护理。术后伤口常规予以弹力绷带加压包扎，注意观察松紧度，过松易引起关节腔内积血，过紧易引起

6、血液循环障碍，保持敷料清洁干燥、引流管通畅，倾倒引流液及尿液时严格无菌操作，保持床申清洁干燥。冋吋观察伤口敷料渗血渗液情况，如渗出较多，应及吋报告医生及吋处理。2.2.4体位。双下肢抬高15°，保持中立位，以促进静脉回流，减轻肿胀，同时观察末梢情况，认真听取患者主诉，如奋异常情况立即报告医生进行处理。2.2.5预防深静脉血栓。术后注意观察下肢的血运情况及肤色、温度、足背动脉的搏动情况，如发现异常情况立即报告医生进行处理。对下肢深静脉血栓发生的高危人群在术前遵医嘱应用抗凝药物进行预防。2.2.6预防坠积性肺炎。指导患者

7、做扩胸运动、深呼吸奋效咳嗽，患者病情平稳，精神及饮食恢复后，可鼓励Jt•利用牵引床上的吊环做引体向上运动，改善呼吸功能。2.2.7预防泌尿系感染留置导尿的患者术后24小时拔除尿管，行会阴护理（早、晚各1次），且鼓励患者日饮水量大于3000毫升。2.2.8预防便秘。指导患者做腹肌收缩运动及腹部顺吋针环形按摩，促进肠蠕动，进食后多吃蔬菜水果及粗纤维食物，鼓励患者日饮水量大于3000毫升，必要吋遵医嘱服用润肠剂。3康复指导3.1早期康复训练。手术当日至术后2周，以被动活动为主，病人回病房清醒后可在护士指导帮助下进行双下肢股四头肌收

8、缩练W和双踝关节的伸屈运动，肢体按摩即由足到大腿按摩，每2小时按摩10分钟。术后第一天患者可进行CPM被动伸屈锻炼，CPM角度从0〜40°幵始，持续锻炼1小吋，日2次，以后逐日增加5°广10°,术后2周内屈膝90°。在进行CPM锻炼时，应夹闭引流管，预防负压作