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1、双侧人工全髋关节同期置换术的康复护理 摘要:目的:总结双侧人工全髋关节同期置换术(THA)后的护理和康复锻炼经验。方法:让23例一次性实施双侧人工全髋关节置换术患者,术前重点学习掌握各种锻炼方法,以提高肌力,术后加强护理,预防并发证,并于术后当天即开始循序渐进加强功能锻炼。结果:23例中无一例发生并发证,术后2月复查,其中优39髋,良7髋,优良率100%,患者生活均能完全自理。结论:加强术后护理,及时指导康复锻炼可减少术后并发证的发生,有利于早期恢复髋关节功能。关键词:双侧人工全髋关节同期置换术;护理;康复锻炼随着THA手术的日趋
2、成熟以及人们生活质量的提高,以促进患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性[1]为目的的THA被愈来愈多的患者接受。同时,术后护理和对患者进行康复锻炼也给护理工作提出了新的要求。我们对23例同期行双侧THA的患者进行了护理及康复锻炼指导,取得了良好效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料7本组23例中,男15例,女8例;年龄48~64岁,平均58.5岁。术前诊断:双侧股骨头坏死16例,类风湿性关节炎7例。主要症状:不能完成关节功能检查,或屈伸、内收、外展、内旋、外旋等功能明显受限。1.2手术方法气管插管麻
3、醉下,采取全侧卧位,髋部后外侧切口入路,先行一侧全髋关节置换术,放置引流,缝合皮肤后小心搬动,采取另侧全侧卧位,同样方法完成对侧手术。全部采用普鲁氏人工全髋关节非骨水泥固定。2康复护理2.1术前康复锻炼术前康复锻炼的作用十分重要,主要目的是让病人了解锻炼的内容,核心是提高患肢肌力。①卧位要求:将患者安置于骨科床,取平卧或半卧位,但屈髋<45°,不侧卧,下肢外展30°并保持中立位,两腿间放置软枕,准备合适的防旋装。②引体向上运动:平卧或半卧,双手吊住拉环,使身体整个抬高,臀部离床,停顿5~10s后放下。③训练床上排便:目的是防止术后
4、因体位不习惯而致尿潴留及便秘。④7下肢肌肉锻炼:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s后放松,再绷紧―放松,重复多次。做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5~10s后放松。⑤训练使用助行器:准备合适的助行器,对术前能行走者训练其掌握使用方法,练习部分负重状态下行走。2.2术后护理与康复锻炼2.2.1护理(1)严格床边交接班,密切观察病人的意识状态、生命体征、皮肤黏膜以及肢端肤温、肤色、肿胀、感觉、有无被动牵拉痛等情况,及时发现肺栓塞和静脉血栓形成。(2)双下肢外展15°~30°
5、,中立位摆放,可用防旋鞋,两大腿之间放软枕防外旋、内收,放置便盆及搬动时注意保护髋关节,防止外旋和内收动作,以免引起髋关节脱位。(3)注意保持引流通畅和负压状态,观察记录引流液的色、质、量,引流液24h<50mL拔管。2.2.2预防并发证7(1)预防肺部感染:每日督促指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动。(2)预防泌尿系感染:除保持会阴部清洁外,应鼓励患者多饮水,及时排尿。留置尿管时应保持引流管通畅,保持尿袋低于耻骨联合水平,避免引起尿液逆流并发感染。(3)预防深静脉血栓形成:术后回病房后,即予双下肢垫一软枕抬高,直至病人可以下地活动,
6、并予穿高弹袜(长度从足部到大腿根部),预防DVT的形成。术后常规给予静脉滴注红花注射液。术后早期使用抗凝药物是预防的主要方法[2],同时辅以康复锻炼。术后第3d起为患者增加持续被动活动练习(CPM)和足底加压泵,帮助患者被动活动,逐步增加关节活动度,同时可以促进下肢血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛。2.2.3康复锻炼(1)心理康复:心理康复是机能康复的关键,以心理康复促进机能康复,调动患者积极的心理因素,使其主动地参与机能康复的训练。全髋关节置换术患者均饱受疾病的折磨,有较强的恢复肢体功能的欲望,担心手术后肢体活动情况,故手术前后应注
7、意详细了解患者的心理反应,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复锻炼的目的、方法及注意事项。指导其掌握合适的锻炼方法,循序渐进,量力而行;对过于谨慎者则设法消除其疑虑,鼓励并帮助其进行锻炼,使患者以良好的心理状态进行康复训练。(2)床上锻炼:术后6h可将床头摇起至病人感到舒适为止(一般<30°)。在可以耐受的情况下,指导病人进行踝关节的屈伸练习,每个动作保持5s,然后放松,重复练习。术后第17d,因患者怕痛或术口疼痛,多数患者对患肢活动有恐惧感,可给予患者有效的药物止痛,帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关
8、节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等,1~2次/h。监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练,每个动作保持收缩状态5s,然后放松5s,20~30次/组,2~3组/日。在身体状况允许的条件下,协助病人在床上坐起。摇起床头30°~60°,嘱病人