实施舒适护理对全膝关节置换术后患者功能恢复的影响

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1、实施舒适护理对全膝关节置换术后患者功能恢复的影响舒适护理(comfortcare)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它主要通过对护理活动的舒适干预，减轻患者术后疼痛。本文实施舒适护理对TAK术后进行了干预，现报道如下。1临床资料2008年10月～2009年10月初次行人工全膝关节置换术，(TKR)患者90例(121膝)，男47例，女43例；年龄49～85岁，平均62.7岁；骨性关节炎40例，类风湿性关节炎32例，其他疾病18例；双膝42膝，单膝79膝。90例患者随机分为实验组和对

2、照组各45例。2组一般资料比较差异无统计学意义。2组患者均接受骨科常规治疗和一般护理。2护理方法实验组患者主要内容为心理支持、多模式镇痛及主动康复训练等：①心理支持：护士与家属交流，了解患者及家属人员目前存在的心理问题，通过宣教，使其明白患者及家属不良心理情绪对疾病恢复的影响，争取家属给予患者最大程度的关爱与理解；帮助患者或其家属缓解应激、焦虑情绪和负性心理，提高其对并发症预防的认识程度，强调家属指导和监督患者坚持康复功能训练。②评估患者对疼痛的耐受程度，术前给予阿片类镇痛药口服，患者术后都运用

3、硬膜外镇痛泵，持续运用48h，锻炼后每天2次，冰敷膝关节周围1小时。③3康复训练：第一阶段(术后0～3d)，进行深呼吸练习、踝泵、股四头肌及胭绳肌等长收缩，直腿抬高、主动屈伸膝训练，患肢伸直垫高；第二阶段(术后4～14d)，伸展练习、负重站立、重心转移、助行器行走、持续主动运动(CAM)、终末伸膝训练、膝关节伸直位牵伸训练、身体平衡训练、膝关节本体感觉训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。第三阶段(术后15～60d)，加强下蹲及跪位练习、后15°伸直练习，负重、屈伸膝、平衡及本体感觉及步态训练等。

4、3结果2组均采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准[1]评定膝关节功能。术后2周时，HSS评分宣教组63.12±7.58分、对照组62.79±5.96分，2组比较差异无统计学意义；术后3个月，观察组HSS评分明显优于对照组83.27±10.32与70.41±8.79，(P<0.05)。4讨论舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，是一种整体化的护理模式,TAK术后患者多为老年人，对本身疾病的认知程度不同，训练时疼痛的刺激，对预后的担心，使患者出现焦虑、烦躁、失眠甚

5、至无助的状态,易产生害怕及抵触情绪,严重影响术后膝关节功能的恢复。本文舒适护理的干预，护士评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间．以及使疼痛加剧和缓解的因素等，全程给予镇痛药物应用，冷冻疗法可控制皮肤温度在10～15℃3，降低患者对疼痛的敏感性[2]，摈弃了传统的CPM被动的非人性化的康复方法，有效缓解了疼痛对患者的刺激，使患者在心理上获得满足感和安全感。这种舒适状态能促进躯体内环境的平衡与稳定，为患者早日康复提供了有利条件。参考文献[1]SlupikA，BiatoszewskiD．Co

6、mparativeanalysisotclinicalusefulnessoftheStaffelsteinScoreandtheHospitalforSpecialSurgeryKneeScore(HSS)forevaluationofearlyresultsoftotalkneear—throplasties．Preliminaryreport[J]．OrtopTraumatolRehabil，2007，9(6)：627—635.[2]张俊，蒋盎，邵俊杰，等.人工全膝关节置换术中关节周围注射

7、镇痛药物和术后持续性冷冻压迫的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：207.3