早期夹闭引流管对膝关节置换患者术后出血及膝关节功能恢复的影响

《早期夹闭引流管对膝关节置换患者术后出血及膝关节功能恢复的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早期夹闭引流管对膝关节置换患者术后出血及膝关节功能恢复的影响张霞韩晓燕摘要目的：探讨早期夹闭引流管对膝关节置换患者术后出血及膝关节功能恢复的影响。方法：选择我院2012年6月~2013年8月收治的膝关节骨性关节炎行膝关节置换治疗的患者60例，将其随机等分为研究组和对照组，研究组术后即刻关闭引流管4h后再持续开放引流，对照组术后持续引流，两组治疗方式及其他术后处理方式相同。观察两组患者术后48h的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT），统计两组患者总失血量、输血量、引流量，术后评价两组患者疼痛情况及膝关节功能改善情况。结果：研究组患者术后48hHb、HCT均明显高

2、于对照组（P<0.05），总失血量、输血量、引流量均少于对照组（P<0.05）。两组患者术后疼痛评分、切口愈合时间、膝关节功能状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：膝关节置换术后早期夹引流管能有效减少患者失血量，且对术后切口愈合及膝关节功能恢复无明显不良影响。.jyqk；平均体重（65.8±8.5）kg；术前血红蛋白（Hb）（124.6±8.5）g/L；术前血细胞比容（HCT）（0.45±0.08）g/L。对照组男11例，女19例；平均年龄（63.8±6.7）岁；平均身高（1.58±0.86）m；平均体重（66.4±9.6）kg；

3、术前Hb（123.9±7.8）g/L，术前HCT（0.43±0.05）g/L。两组患者在性别、年龄、身高、体重、Hb、HCT等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法两组患者术前均进行常规膝关节正侧位检查、血尿常规、心电图、凝血功能等，明确血糖及血压是否控制达标，术前记录Hb，HCT，术前30min预防性应用抗生素1次。两组患者均在全身麻醉下由同一组医师完成手术，手术中使用气囊止血带（350mmHg），采用标准的膝前正中切口入路，暴露膝关节后，切除脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带，松解挛缩的软组织，纠正膝关节力线

4、，去除增生的骨赘，屈膝90°，脱位膝关节后进行截骨，植入股骨及胫骨假体，并使用骨水泥固定，置入匹配型号的聚乙烯衬垫，留置关节内引流管，然后依次缝合关节囊、皮肤后，采用弹力绷带加压包扎切口。1.2.2术后处理术后给予常规护理，严密观察患者生命体征。对照组持续引流，研究组术后即刻夹闭引流管4h后开放持续引流，两组均引流24~48h后拔除引流管。术后常规应用抗生素48h，并注意预防下肢深静脉血栓。术后2d患者可进行被动膝关节功能锻炼，3~7d可尝试下地活动。1.3观察指标(1)记录两组患者术后48hHb和HCT。（2）统计两组患者总失血量、输血量、术后48h引流量，总

5、失血量=（术前HCT-术后HCT）×血容量，不同患者的血容量（PBV）可采用Gross公式计算［4］，PBV=a×身高（m）+b×体重（kg）+c，男性患者：a=0.3669，b=0.0.3219，c=0.6041，女性患者：a=0.3561，b=0.03308，c=0.1833。（3）术后评价患者疼痛情况及膝关节功能（HSS）评分，同时记录两组患者的切口愈合时间。HSS评分主要包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）6个维度，总分100分，分数越高表明患者膝关节功能状态越好［5］。采用视觉模拟评

6、分法（VAS）评定患者的疼痛情况，0~10表示患者的疼痛程度，0表示无痛，10代表最痛，由患者根据疼痛程度选择分数，分数越高，痛感越明显。1.4统计学处理数据均录入SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或t′检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者术后Hb，HCT的比较（表1）2.2两组患者失血量、输血量及引流量比较（表2）2.3两组患者术后VAS评分、切口愈合时间及HSS评分比较（表3）3讨论随着老年患者骨关节疾病的增多以及医疗器械及手术技术的进步，膝关节置换治疗已经成为临床常用治疗手段，并得到广泛开展，远期随访研究显示膝关节置换患者关节功

7、能优良率达到90%［6］。但是全膝关节置换手术的切口较大、暴露广泛，手术中需要截骨、松解软组织，手术出血量相对较多，因此术中及术后失血已经成为临床需要解决的一个重要问题。目前随着技术的进步，膝关节置换手术多采用止血带，加之术中操作精细，需严格注意避免损伤血管及神经，其术中出血已经得到有效控制。膝关节置换患者术后关节腔内多放置引流管进行术后持续引流，临床证实术后留置引流对减少血肿形成、降低切口张力、减轻疼痛、降低感染发生率有重要意义，利于膝关节功能的恢复［7］。但是关节腔内留置引流管术后持续大量引流，破坏了关节腔的密闭性，大量渗血随引流液流出，导致患者出现贫血症状

8、，不利于膝关节功能的恢复