人工全膝关节置换术后减少术后失血的治疗策略

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1、人工全膝关节置换术后减少术后失血的治疗策略【摘要】［目的］探讨全膝关节置换术应用关节腔注射肾上腺素结合术后夹闭引流管的方法，在减少术后失血中的作用。［方法］自2006年2月～2008年3月，对符合标准的90例行全膝关节置换术（TKA）患者，术前随机分为试验组和对照组，试验组患者缝合关节囊结束前，注入50ml低浓度肾上腺素（1∶200000），引流管术后夹闭，直至术后4h开放。对照组常规缝合后，置引流管。术前及术后24h检测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Ht），术后24h、48h计算失血量，术后半年两组患者采用美国膝关节学会评分（KSS评分）。［结果］两组间临床资料无统计学差异，试

2、验组术后24h、48h失血量较对照组明显减少，有显著性差异，术后24hHb、Ht下降值及输血患者例数试验组较对照组明显减少，差异有显著性，而两组在术后膝评分及膝功能评分方面无显著性差异。两组均无感染病例及有临床症状的肺栓塞、下肢深静脉血栓发生。［结论］全膝关节置换术应用关节腔注射肾上腺素，结合术后夹闭引流管的方法，对于减少术后失血是一种简便有效的方法。【关键词】围手术期　膝关节　置换　出血量　　人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,7TKA）的应用极大改善了患者的生活质量，对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等患者现已成为一种重要的治疗手段。长期的临床结果已经

3、证明TKA优良的治疗效果。但TKA术后大量渗血增加了患者围手术期风险，使得部分患者需要输血，由此产生输血相关并发症及由此产生的患者恐惧心理使得部分患者对此手术望而却步。随着技术的进步，自体血回输系统应用于临床，对此状况有所改善。但自体血回输成分仅为红细胞，而且需要多支付一部分费用。那么，有没有一种既简便又经济的方法呢？本科自2006年2月～2008年3月对部分TKA患者采用关节腔注射肾上腺素，结合术后早期夹闭引流管的方法，明显减少失血及输血，报道如下。　1临床资料与方法　　1.1一般资料　自2006年2月～2008年3月，于本科准备行TKA患者，随机选取120例单膝关节患者，均为

4、骨性关节炎患者。排除标准：同侧膝关节既往手术史、严重膝内、外翻畸形及屈曲畸形＞30°，凝血机制异常，90例患者入选，男性22例，女性68例；平均年龄68.2岁（55～78岁），高血压33例，所有手术均由同一医生完成，使用骨水泥后稳定型假体，均未行髌骨置换，腰硬联合麻醉，均使用止血带。前正中切口，髌旁内侧入路。7　　1.2试验方法　90例患者随机分为两组，每组45例，每组均于释放止血带后电凝止血（包括最易出血的膝外下动脉）骨蜡封闭骨孔，对照组常规冲洗缝合后，置引流管，试验组于缝合关节囊结束前，注入50ml低浓度肾上腺素（1:200000），引流管夹闭直至术后4h开放，术后第2d患膝

5、开始持续被动锻炼（CPM），低分子肝素4000IU于术前12h及术后每日皮下注射至术后10d，引流管常规放置至术后48h。　术前及术后24h检测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Ht），术后24h、48h计算失血量，患者Hb＜8g/dl，给予输入压积红细胞。　对于膝关节的临床评定，采用美国膝关节学会评分（KSS评分），包括膝评分及膝功能评分，两组均于术后半年评定。　　1.3统计学方法　采用SPSS10.0统计软件进行数据分析。实验所得数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P值＜0.05为有统计学意义。　2结果7　　结果显示两组临床资料在年龄，男、女比例，高血压数，身高体重指数（

6、BMI），术前血红蛋白数值（Hb值）及红细胞压积（Ht）无显著性差异（表1），而术后24h失血量、48h失血量试验组较对照组明显减少，两组有显著性差异。术后24hHb，Ht下降值试验组较对照组明显减少,两组有显著性差异，且在输血患者例数方面，试验组较对照组明显减少,两组也有显著性差异。而在膝评分及膝功能评分方面，两组无显著性差异（表2）。两组均无感染病例及有临床症状的肺栓塞、下膝深静脉血栓发生，对照组1例皮缘坏死经清创换药后治愈。表1试验组与对照组术前比较（略）表2试验组与对照组术后比较（略）　　3讨论　人工膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）是出血

7、量较大的手术之一，特别是双膝关节同时置换病例，术中术后出血量可多达2000ml以上，明显增加了术后心血管并发症的风险，术中术后输血已成为人工关节置换术的常规治疗过程。然而同种异体输血引起的不良反应和输血疾病却不断见诸报道。包括发热反应、过敏反应、荨麻疹、菌血症以及梅毒螺旋体病毒、巨细胞病毒、HIV感染等［1］。异体输血的危险性逐渐得到人们普7遍关注，异体输血存在许多问题，给接受异体输血的患者带来了很多潜在的危险。同时，血液需求量也越来越大，血源不足现象非常突出，加上患者对输血的恐