人工全膝关节置换术后的康复治疗

《人工全膝关节置换术后的康复治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、人工全膝关节置换术后的康复治疗：吴世栋，陈德胜，金群华【摘要】：为探讨人工全膝关节置换术后早期康复治疗的意义及价值，回顾分析我科59例81膝人工全膝关节置换术后的患者应用早期综合康复治疗方法，对其住院期间治疗效果和临床意义进行综合分析，所有患者均未使用CPM机进行被动锻炼，以受累膝关节的关节活动度ROM作为膝关节功能评定标准。结果，在应用非CPM机的早期综合康复治疗方法，59例81膝患者均于术后第二天下地，其术后平均ROM为（104.9±11.2）°，伸直均达到0°。采用非CPM机综合的康复治疗手段，早期主动功能锻炼，可促进关节功能早日康复。【关键词】人工全膝关节置换

2、；关节功能；康复治疗人工全膝关节置换术（totalkneereplacement，TKR）是近几年来开展的有效的关节重建手术之一，术前、术后进行康复活动，可以最大限度地改善假体膝关节功能，围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏［1］。近几年膝关节被动功能训练器（continualpassivemotion，CPM）在术后康复中应用广泛，但对其效果报道不一。现回顾我科59例81膝行人工膝关节置换术者，应用早期综合康复治疗方法，且所有患者均未使用CPM机进行被动功能锻炼，对其住院期间治疗效果和临床意义进行综合分析。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择

3、2007年12月-2008年9月在宁夏医科大学附属医院行人工全膝关节置换术的患者59例81膝，年龄49～78岁，平均65.6岁。其中双膝置换22例，单膝置换37例。均诊断为骨性关节炎患者，存在膝关节疼痛，行走时加重，关节功能受限、畸形，严重影响患者生活质量。所有病例由同一组医生手术，采用美国ZIMMER公司生产的后稳定型高屈曲度（TheNexgenLegacyPosteriorStabilizingHigh-Flexprosthesis，LPSHigh-Flex，ZIMMER）假体。　　1.2康复治疗　　1.2.1心理治疗膝关节置换术前患者存在明显的焦虑情绪。因此，医

4、护人员应尽可能地与患者多沟通，及时解答患者的疑问。耐心向患者讲解关节置换的治疗原理、手术过程及手术的安全性，术后正常反应及可能出现的并发症。在术前让患者与术后康复期的患者沟通，以减轻患者的顾虑，康复过程中，要给予患者心理上的支持和鼓励，增强信心。　　1.2.2术前康复训练术前康复训练，使患者预先掌握术后康复的一般程序，恢复体力并明确注意事项：（1）体力恢复训练；（2）指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰；（3）指导下肢锻炼；（4）指导正确使用习步架。　　1.2.3疼痛治疗术后患膝予以加压包扎，并放置冰袋24h。患肢留置股神经阻滞泵。术前1d应用塞来昔布，术后给予塞来昔布0.

5、2g晨服，吲哚美辛栓剂0.1g睡前晚肛塞。　　1.2.4术后康复训练术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼。具体如下：（1）手术当天：患者回病房后予以自制凹型垫抬高患肢20～30°，麻醉清醒后即开始活动足趾及踝关节。（2）术后第一天：进行踝泵练习及股四头肌及腘绳等长等张收缩练习。（3）待术后第二天拔除引流管后开始以下锻炼：①床上主动和被动屈伸膝关节：患者取仰卧或坐位，尽力伸直膝关节，踝关节下方可置一小沙枕，有利于膝关节悬吊伸直，维持5～10min，再尽力屈曲术膝。同时可用一长毛巾置于足底，用臂力协助屈膝。②抱腿练习：取仰卧位，将患肢抬高，双臂抱于大腿中下段，使髋关节屈

6、曲90°，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝关节。于此同时，可由家人协助屈膝。③压腿练习：患者坐于床上伸直患肢，与足跟下置小沙枕，双手置于髌上，缓慢持续用力下压。④直腿抬高练习。⑤坐位屈伸练习：患者坐于床边，双小腿下垂，腘窝与床边平齐。主动屈伸术侧膝关节，屈伸过程中可由健侧协助，并加大屈曲和伸直角度。⑥辅助下蹲练习：患者双手握住床头扶手，屈曲膝关节，缓慢下蹲。⑦习步架练习：双手握紧习步架，开始时术侧下肢部分负重并逐渐过渡到完全负重。患者身体重心前移，术侧下肢先起步，健侧下肢跟上。以上练习早期以床上为主，并根据患者身体状况分组分段练习，逐渐增加床下活动量。　　1.3康复评价

7、关节活动范围（rangeofmotion，ROM）是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8～12d的关节主动屈伸活动度ROM作为膝关节功能的评价方法，ROM＜90°为差，90°＜ROM＞110°为良好，ROM＞110°为优。　　2结果59例81膝患者均于术后第2天下地，其术后平均ROM为（104.9±11.2）°，且伸直均达到0°。无心肺及下肢静脉栓塞等并发症发生。　　3讨论　　目前TKR可以成功缓解膝骨性关节炎的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生存质量，已广泛应用于临床。而TKR术后影响膝关节功能的因素众多，