人工全膝关节置换术后康复指导

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1、人工全膝关节置换术后康复指导林润华(孝昌县第一人民医院骨一科湖北孝感432900)【摘要】目的：总结全膝关节置换术康复训练的最佳方法。方法：对10例全膝关节置换术后的患者分阶段进行康复训练，分别采取术前指导、术后当天至3个月指导康复训练。结果：7例术后关节活动正常，疼痛消失；2例膝关节活动时轻度疼痛，关节活动基木正常；1例膝关节活动受限。结论：对全膝关节置换术患者进行科学、全面的康复训练，可获得手术预期的疗效。【关键词】人工膝关节置换；围手术期；护理【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)29

2、-0379-02随着社会老龄化，老年人膝部疾患日益增加，膝关节增生性退行性病变是最常见的原因之一，严重影响老年人的健康和生活质量。对于经保守治疗无效的病人，其最有效的解决途径就是人工全膝关节置换术［1］。自2012年以来，我科收治了膝关节退行性关节炎、风湿性关节炎10例进行了人工膝关节置换术后的患者，术前、术后进行了耐心细致、行之有效的康复训练，取得了良好的疗效。现把护理体会报告如下。1.临床资料2012年4月至今，木组10例，男性6例，女性4例；年龄59-76岁，平均65岁；退行性关节炎8例，风湿性关节炎2例；左膝关节4例，右膝关

3、节6例；住院时间平均为17天。假体均采用德国LINK公司提供的人工全膝关节假体。2.护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者因为长期膝关节疼痛，严重影响工作和生活，会产生焦虑、紧张的心理，根据患者的理解能力，深入浅出地讲解人工全膝关节置换术的手术方法、优点以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话吋，尽可能耐心，尽量满足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。2.1.2术前准备完善各项术前检查，积极治疗基础疾病。给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化食物，对胃纳差者，给予静脉补充营养，及时纠

4、正水、电解质、酸碱平衡紊乱，从而有效改善患者的营养状况，使其机体抵抗能力提高。同时告知患者戒烟，指导患者适当做一些深呼吸，可在一定程度上起到咳嗽的作用，从而使患者在术中、术后能够很好的配合，在术前30min给予患者抗生素。2.1.3术前康复指导（1）体位指导，告诉患者正确的体位可有效避免术后假体脱位，让患者避免侧卧，正确体位包括：平卧位以及半卧位、将三角形海绵垫放于两腿之间、患髋屈曲<45°、患肢外展30°以及保持中立等，同吋患者应卧于带有拉手的病床方便日常锻炼，具体锻炼方式：指导患者将双手吊入拉环，之后让整个

5、身体抬高，使臀部离开床面，之后停顿6〜10s左右放下。（2>训练床上排便当患者在使用便盆吋，应将臀部抬高并确保稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。（3）指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练，包括等长和等张收缩训练。（4>指导正确使用助行器。将助行架置于患者前约一步距离，患肢先行健肢跟上并重复以上步骤。2.2术后护理2.2.1—般护理嘱患者禁食禁饮6h,并给予常规吸氧以及心电监护，对患者的生命体征以及血氧饱和度进行严密的观察。固定引流管、导尿管并保持通畅，同时将忠肢抬高，其高度应高于心脏15°左右，并将膝关节屈曲至15°，对患

6、者切口引流液的形状、量以及颜色进行密切的观察，若引流血液搞到400ml以上则立即告诉医生，以便及吋进行处理。对患者患肢末梢血液循环进行观察,即：足背动脉搏动、皮肤色泽以及温度，若患者足背动脉搏动出现消失以及减弱的情况则立即告知给医生。检査伤口包扎松紧度，过松可引起关节腔内积血，过紧可引起血液循环障碍。2.2.2术后康复在患侧膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30〜45°,指导患者家属做患肢自足背至大腿的向心性按摩，每次按摩10分钟，每2小时一次，进行踝关节被动功能锻炼。以后每天减少屈曲角度10〜15°，2〜3天后置入伸直

7、位放置，注意防止腓总神经过度牵拉引起的损伤，冋吋减少原来屈曲的软组织牵拉引起的疼痛，对于术前屈曲大于6°的患者，术后5天即开始进行膝关节伸直功能锻炼，降低膝关节屈曲的程度，改善膝关节功能。术后4〜7天体力逐渐恢复，切口疼痛减轻，患者可继续前一阶段的练＞J并逐渐增加持续被动运动(CPM)[2],起始角度为O°，终始角度为30°,在1〜2min内完成一次屈伸活动，每天2h，上午、下午各一小吋，每天增加10°，争取一周内达到90°，患肢能完全伸直，iL可坐凳以及站立。术后9〜15天，依照患者的自身情

8、况可适当加强锻炼，将CPM练＞]角度增人至90°〜100°；卧床直腿抬高练吋，患者仰卧健膝屈曲，患肢伸直抬高约为30°,并保持5〜7s，但禁忌健侧卧位患肢的直腿抬高及髋外展；扶栏杆下蹲练习，蹲下后坚持5〜7s,