人工全膝关节置换术后康复指导课件

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1、人工全膝关节置换术后康复指导潍坊市市立医院骨科岳丽萍随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能状态，从而提高患者的生活质量，手术仅是治疗的开始，术后的康复活动是否合理得当，直接关系到手术效果和关节功能的好坏。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对22例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。1临床资料1.1一般资料年龄55岁-74岁，平均66岁；本组男3例4膝，女19

2、例24膝；左膝12例，右膝16例原发病骨性关节炎18例类风湿性关节炎4例1.2术后护理1.2.1生命体征的观察术后30分钟测血压、脉博、呼吸1次，直至生命征稳定，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，做好血氧饱和度的监测，如有异常，及时处理。1.2术后护理1.2.2做好各种管道的护理a.引流管：观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，一般术后第1天引流液不超过1000ml，如引流量过多，及时通知医生处理，48h引流液≤50ml一般可拨除引流管，引流装置避免打折、脱出、受压，保持引流管通畅。b.尿管护理：嘱病人多饮水，

3、尿道口护理每日两次，尿袋每天更换，低于会阴部，以防倒流，以免尿路感染。1.2术后护理1.2.3做好皮肤护理保持床铺平整、清洁、无渣屑，按时翻身，按摩骨突处，预防褥疮发生。1.2术后护理1.2.4饮食护理术后早期给予高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，同时给予高纤维素饮食，保持大便通畅。1.2术后护理1.2.5疼痛的护理疼痛可以使病人烦躁不安，还影响各器官的生理功能及手术膝关节功能的正常恢复，所以必须有效解决，可以应用止痛泵或肌肉注射强痛定或杜冷丁，同时做好心理护理。1.2术后护理1.2.6心理护理术后由于患者比较紧张、焦虑，

4、加上刀口的疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等，使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。1.3锻炼方法1.3.1膝关节活动度锻炼方法1.3.2肌力加强锻炼方法1.3.1膝关节活动度锻炼方法伸直锻炼法小腿垫高伸膝法主动压膝法手法伸膝法CPM术后小腿垫高伸膝小腿垫高伸膝法主动伸直膝关节主动压膝法被动伸直膝关节手法伸膝法被动伸直膝关节手法伸膝法1.3.1膝关节活动度锻炼方法屈曲锻炼法膝下加枕法床边屈膝法手法屈膝法CPM主动屈膝炼习主动屈膝炼

5、习主动屈膝炼习被动屈膝锻炼被动屈膝锻炼被动屈膝锻炼膝下垫枕屈膝膝下加枕法床边屈膝法床边沙袋屈膝法床头沙袋屈膝法1.3.2肌力加强锻炼方法主动伸屈膝炼习抗阻力伸屈膝等长运动等张运动屈膝坐位起立上下楼梯/代步架股四头肌锻炼抗阻力肌力炼习上楼炼习脚踏车炼习步行架炼习1.4术后康复步骤D－0至2踝关节背屈、足趾运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的

6、活动脚趾，这样可促进血液回流。炼习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。加压包扎/抬高患肢/小腿肌腹按摩/冰敷加强上肢活动股四头肌等长收缩－防止肌肉萎缩下肢伸直－防止屈曲挛缩D－3关节被动活动器（CPM）被动屈曲膝关节（床边坐）:患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。下地站立、高抬腿行走屈/伸膝关节主动＋被动D－4至7行走50－100米或更长(双拐、习步架)

7、关节被动活动器至少100－110主动屈膝达到80－90手法伸屈膝2-3次小腿垫高伸膝法膝下加枕屈膝法直腿抬高（肌力达IV级）：教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。炼习时应分组进行。D－8至14关节被动活动器120主动屈膝90以上/伸膝达0小腿垫高伸膝法膝下加枕屈膝法肌肉加强锻炼骑车锻炼每天15－20分钟上下楼梯及斜坡1.5出院指导1.5.1出院时制定康复锻炼计划：教会患者及家属

8、训炼方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多炼习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训炼中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。1.5.2饮食指导：饮食因人而异，因病制宜。嘱