人工膝关节置换术后康复训练指导

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1、人工膝关节置换术后康复训练指导长海关院骨科关节外科与运动更学中心汪滋民膝关节忖性关节炎,变形性膝关节病晚期，人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。其优点是：（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实沌手术。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基木上可以完全除去。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。在下列情况吋，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关

2、节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重貲质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。康复早期主要是改善人工关节的活动功能和稳定性，使患者获得健康舒适感，并改善患者整体活动机制，把病态的运动转变为正常功能运动模式。后期主要是通过一般的体能锻炼及预防措施，避免非生理模式及疲劳损伤，保护人工膝关节，延长其使用期。康复过程遵循个性化、全而训练和循序渐进原则。康复训练程序：阶段训练一（术后天）木阶段主要康复目标是减轻肿痛，尽可

3、能屈伸膝关节.1•术后抬高患肢，持续冷敷2.踝泵运动鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20〜30下，每天3・4次，上动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。3.轻柔的韻骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行指导患者做股四头肌（大腿前而肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30・50次/小时，每天锻炼2・3次。5.重力作用下膝关节活动度被动练习A被动伸膝练习：仰卧位，小

4、腿热枕，完全依靠重力被动伸膝B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝6.臀肌收缩练习7.渐进性负重练习：膝支具锁定在完全仲直位，可使用拐杖，患肢负重20%-50%；或不用拐杖，在患者耐受下负重阶段训练二（术后2・4周）本阶段的康复目标还是集屮在减轻水肿，尽量恢复膝关节活动度,实现完全负重和步态稳定,能够迈上10cm的阶梯。1.继续股四头肌等长收缩、臀肌收缩练习：每个动作维持10秒，30个/组，3组/天2各个方向的直腿抬高练习A.直腿抬高至30°,并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习B.直腿

5、抬髙、直腿侧抬、直腿后抬：每个动作维持10秒，10个/组，3组/天3.膝关节主动屈伸活动A.主动屈膝练习，患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝,争取2周后弯膝达到90。B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。C.坐位主动伸膝练习，患者坐在床边，尽力伸直膝（要与地而平行），有一定的吋间滞留，如伸不直，可以将健侧踝置于患侧踝关节下方，辅助患膝伸直4.膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重30%-50%；或不用拐杖，在患者耐受下负重行走

6、，当步行无痛后可去掉拐杖5.靠墙静蹲练习，屈膝控制在60。阶段训练三（术后5・8周）1.使用单拐行走，或脱拐行走2关节活动度训练，屈膝达到120度或以上A.仰卧终末屈膝练习：仰卧位，主动屈膝，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈骯抱膝B.俯卧终末屈膝练习：俯卧位，主动屈膝，脚后跟尽力靠近臀部，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝3.终末伸膝练习4.靠墙静蹲练习，屈膝控制在90。5.上卞台阶训练，先自设台阶练习，然后再连续上下爬楼梯练习A.上台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cmB.下台阶练习，台阶高度从1

7、0cm逐渐过渡到20cm阶段训练四（术后9・16周）1•逐渐增加步行活动及上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时2尝试独立系鞋带或穿袜子3.不靠墙静蹲练习或蹲马步练习，屈膝控制在90。，并加强耐力训练4.单腿站立练习，训练平衡感觉，可进一步选择在松软的床上练习单腿站立，恢复肢体平衡5.倒走练习，锻炼小脑和身体平衡，但一•定要在安全、平稳的地而上在原地踏步感觉适应的情况下，高抬腿轻落步向后走。开始步子要稳，步子不可过大和走得过急。可以走走、停停，两臂轻松地前后摆动，用以维持身体平衡。每天进行倒走练习2・3次，每次50—100步，中I'

8、可可适当休息。6.站立位各个方向抗阻练习弹力带两端固定在小腿水平，站立在弹力带圈里而，各个方向抗阻练习7.模拟剪切步练习弹力带齐腰水平固定两端，人站立在弹力帯圈里而，呈剪切步态抗阻力静蹲注意：对丁•双膝关节置换或者膝关节翻修患者的康复训练，须由手术