人工全髋关节置换术后的康复治疗

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1、人工全髋关节置换术后的康复治疗谷天玉(黑龙江省哈尔滨市残疾人托养培训指导中心150079)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0363-02【关键词】人工全髋关节置换手术康复治疗髋关节是人体最大的一个关节，也是一个主要的承重关节。人工全髋关节置换手术是以解除髋部疼痛、纠正关节畸形、保持髋关节的稳定性，以获得较大的关节活动，同时提高患者的生活质量为目的的手术。60岁以上因各种髋关节病变引起的髋关节的疼痛，非手术治疗无效，例如陈旧性股骨颈骨折，头和臼均有破坏并有疼痛者；股骨头缺血性坏死；髋关节骨性关节炎；髋关节

2、强直等。髋关节置换后需要早期的康复治疗，这样才能最快最好使髋关节恢复良好的功能。1资料与方法1.1一般资料从2007年至2009年其间，行人工全髋关节置换术56例，其中男性36例，女性20例，年龄32〜85岁，平均年龄66岁，60岁以上占71%。股骨颈骨折33例，股骨头缺血坏死12例，髋关节结核6例，类风湿性关节炎2例，股骨大转子肿瘤2例。1.2手术指征手术有一定的时限性，老年患者是最佳的治疗群体。老年人群中，骨关节炎的发病率极高，严重影响老年人的生活自理能力和生活质量。因此，凡是有夜间髋关节疼痛、活动或负重时疼痛加剧、严重影响患者的工作和生活以及口服止痛

3、药物效果欠佳或无效者，如无明显的禁忌证，可考虑手术治疗。2康复治疗2.1术前康复训练术前通过评估髋关节及周围肌力的情况，应针对性地制定相应的康复护理计划，如训练髋关节周围的肌力、上臂的肌力，让患者学会术后应放置的体位，助行器及拐杖的使用等。2.2术后0〜2周术后头三天的具体体疗方法如下：踝关节主动屈伸练>J，促进下肢血液冋流，减少深部静脉血栓发生机会；股四头肌、绳肌和臀人、臀中肌肉的等长收缩练习，保持肌肉张力；深呼吸练〉J。术后1〜2天，拔除引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特殊问题，可开始练AI。术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预

4、防肿胀。麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，以及踝泵练习：5分钟/组，1组/小吋。此练对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。股四头肌及胭绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后3天即可幵始CPM练习，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位。俯卧位“勾腿练习：10次/组，10〜15秒/次，每次间隔5秒，4〜6组连续练习，组间休息30秒。主动关节屈伸练4:10〜20次/组，1〜2组/日。如愈合良好，力求在6〜8周左

5、右膝关节屈曲达1200,髋关节屈曲角度接近900,并逐步增加。负重及平衡：视病人情况，术后3〜5天开始，负重由1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板秤上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/曰。2.3术后3〜4周康复治疗有条件可以开始固定自行车练轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20〜30分钟/次，2次/日。抗阻伸膝练10次/组，保持10〜15秒，每次间隔5秒，4〜6组连续练:>J，组间休息30秒。提踵练习：2分钟/次，休息5秒，3〜5次/组，

6、2〜3组/日。2.4术后1〜3个月康复治疗本期训练旨在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面恢复tl常生活各项活动。静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于900），2分钟/次，间隔5秒，5〜10连续/组，2〜3组/日。跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4〜6组连续练习，2〜4次/日。患侧单腿蹲起练＞J:要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20〜30次/组，组间间隔30秒，2〜4次/曰。2.5康复训练的注意事项全髋关节置换术后的并发症严重影响着其治疗效果，因此，在我们的康复过程中应尽量防止其并发症的发生。髋关节脱位是髋关节置换术中较

7、常见的一种并发症，常、发生在术后即刻搬运过程或术后10〜12周内。矫正脱位是闲难的。最好的方法是预防，如在卧位吋使用外展枕头或穿丁字鞋，使用高的扶手椅子和高的厕所座位，遵守90°原则，两腿不要交叉或突然弯曲，冇规律地练习屈伸下肢。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意屈髋不能超过90°。髋关节的内收不能超过中线。髋关节不能外旋。早期常出现局部伤U红肿，重者破溃流脓、疼痛，同时伴冇发热、全身不适、寒战等临床表现，诊断多无闲难。但对于一个术后主诉髋部疼痛不伴有其他表现的患者，就较难区分是无菌性松动还是隐性感染，应及吋报告医师，以便尽早明确

8、诊断，及吋处理。3讨论全髋关节置换术后康复治疗的0的就是恢复患者体