人工全髋关节置换术后护理与康复

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1、人工全髋关节置换术后护理与康复人工全髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛，康复训练也给护理工作提出了新的要求，我们对20例行人工全髋关节置换术的病人，进行系统的康复护理，配合医师治疗取得了良好的效果，现将护理体会报告如下1临床资料本组20例，男10例，女10例；年龄23～76岁，平均52.4岁，摔伤9例.车祸伤10例，其他1例。股骨颈骨折11例，出隆间骨折9例。闭合性骨折16例，开放性骨折4例。手术采用髋后外侧切口18例，前外侧切口2例。全部病例均痊愈出院。经1-3年随访，骨

2、折愈合，康复良好，生活能自理。2护理2.1体位护理。术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。髋关节不能外旋或内收，抬高患肢，主动伸屈踝关节，促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞发生。2.2注意密切观察病情变化，给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量，性质经常挤压引流管，确保引流的通畅。准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。42.3疼痛护理手术后的伤口，疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼

3、。故应重视术后的疼痛控制，积极采取阵痛措施。听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用阵痛剂或术后使用阵痛泵。2.4生活护理尽量满足患者的各种基本要求，做好基础护理，协助患者家属做好饮食护理，大小便护理等。2.5合并症的护理预防及措施2.5.1下肢深静脉血栓形成全髋关节置换术引起的下肢静脉血栓的预防，由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。其发生率在30%～50%[1],静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]，下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症。预防措施（1）

4、药物预防，如给予口服华法林等。（2）早期下床活动促进血液循环，加速静脉血液回流，防止血流瘀滞，术后应抬高患肢，鼓励病人做踝膝关节的早期主、被动曲伸活动及股四头肌等张收缩活动。2.5.2感染人工关节术后感染是最严重的并发症，常可导致手术失败，甚至丧失肢体及生命[3]。因此术后彻底止血，引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，术后继续使用抗生素，并加强营养，给予高蛋白质，高维生素，高钙易消化食物，增加机体抵抗力。2.5.3假体脱位脱位是全髋关节置换术中的一个主要合并症。造成脱位的危险因素可来自于手术入路，假体类型选择不当，昏迷，未修复关节囊和软组织及术后护理不当

5、等，脱位后常须采用手术复位。预防措施（1）术后下肢应保持外展30°4中立位；（2）避免髋关节半屈曲，内收，内旋位，如在双膝并拢，双手分开的情况下身体向术侧倾斜去取东西，或在髋关节内收，内旋位时自坐位站起等。（3）避免髋关节过度屈曲，内收，内旋位（4）健侧翻身时，双腿间应夹一软枕。避免髋关节屈曲，内收，外旋位。2.5.4预防出血术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。2.5.5压疮泌尿系统感染，坠积性肺炎的预防及护理老年患者骨质酥松，反应迟钝，消瘦，集体抵抗力低，皮肤弹性差，术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时，应采取

6、积极地预防措施，注意翻身。术后鼓励患者用力咳嗽，做深呼吸，定时翻身，拍背，以促排痰。为防止泌尿系统感染，嘱咐患者每日多饮水。3康复功能锻炼3.1早期（术后2～7日）术后患肢保持外展（5°～30°）中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩，但不引起关节的运动。股四头股等长收缩运动于术后第二日开始练习。3.2中期（术后8～15日）继续进行早期功能锻炼。仰卧曲髋运动；卧位到坐位运动；用双手支撑于床上，曲健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每天2～3次。坐位到站位点地训练；扶拐床边

7、站立练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。术后6-8周后可部分负重。3.3后期（术后3周～3个月）继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。排便不能采用蹲位。定期向医生随访至终身。44出院后的注意事项4.1出院后继续院内所学的训练内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，不要短时间超强度训练。以不引起疼痛为限度，如出现疼痛应适当减量。4.2术后4周内助行器，拐杖行走4～12周可单手杖行走，3个月可进行简单活动；如散步、慢走、游泳等。下午可抬高患肢1h，用以减轻早晨散步导致的水肿。4.3术后6周内六不要。不要交叉双腿

8、；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软枕；不要做沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐