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1、人工全髋关节置换术后护理【摘要】:目的:总结人工全髋关节置换术治疗髋部疾病的术后护理体会。方法:对2207年1月-2008年12月间21例施行人工髋关节置换术后患者实行相应性护理。结果:21例全髋关节置换术,合并糖尿病患者感染1例,余手术疗效显著,无一例术后并发症,切口全部Ⅰ/甲愈合。结论:人工全髋关节转换术是一种安全有效的关节手术,但全面、细致的术后护理是促进疾病恢复,保证手术成功的关键。【关键词】:人工全髋关节;置换术;护理【中图分类号】R437.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)0
2、6-164-2随着医学技术的发展,人工全髋关节置换术已经被广泛应用于临床。我院于2008年1月至2009年10月共施行人工全髋关节置换术21例,取得满意效果,现将术后护理体会报告如下。1临床资料7本组共21例患者中,男6例,女15例。年龄40-70岁,平均年龄65.3岁。股骨头坏死10例,股骨颈骨折7例,人工股骨头置换假体松动2例,人工髋关节置换术后感染1例,类风湿关节炎1例。合并高血压病5例,糖尿病3例,慢性支气管炎肺肿1例。住院时间15-28天,平均住院日20.3天。2术后护理对策2.1一般护理2.1.1评估
3、有效的护理措施是建立在对病人进行全面评估的基础上,根据病人的年龄、体质、对疾病的认知程度、心肺功能、躯体活动情况、肢体肌力、手术部位皮肤软组织、手术方式、假体类型以及患者与医护人员合作程度等,掌握护理重点,确保术后疾病的恢复。2.1.2病情的监测绝大部分患者年龄偏大,机体抵抗力低下,而手术创伤大,术后24小时进行心电监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,及四肢末梢皮肤的颜色、温度、湿度,同时注意保暖。保持切口引流管通畅,妥善固定,防止扭曲脱落,保证手术区域的血液、渗出液引出体外,每2-4小时挤捏引流管一次
4、,避免伤口内积血形成血肿,增加感染机会,或血捉机化形成瘢痕而致皮肤软组织失衡,导致假脱位[1]。观察切口引流的量、颜色和性质,做好记录。引流量超过300毫升/24小时且色鲜红[2],及时通知医生给予相应处理,同时做好患者的心理护理,消除其紧张感及对手术的担心。切口引浪24-48小时,引流量低于50毫升/24小时,可以拨除引流管。72.1.3疼痛疼痛是全髋关节置换术后最常见的症状。应重视患者主诉,评估疼痛的程度、性质、部位、时间、有无诱因及加重或减轻的因素,并及时采取措施。对使用镇痛泵的患者观察有无低血压、心悸、头
5、晕、恶心呕吐等不良反应。2.1.4体位术后3-5天可将床头抬高45°-60°,练习坐起。术后做到“三防一测量”。①在患肢膝关节(�窝下5厘米以下)下垫软枕→防止髋关节过度屈曲。②患肢穿防旋鞋保持中立位→防止患肢内旋、外旋。③两大腿间放置三角枕,使患肢外展15°-30°→防止内收。④测量双下肢长度(髂前上棘至内踝尖),观察健肢与患肢是否等长→及时发现脱位。2.2预防并发症72.2.1脱位脱位是人工全髋关节置换术后较常见并发症之一,文献报告,其发生率为2%-10%,平均达6%[3]。引起脱位的原因,除与术者的经验技术
6、、假体放置不当、关节类型及患者自身体质有关外,与在麻醉药物作用未消失前、肌肉软组织未恢复时搬动病人不当、或早期功能锻炼不正确,术后过度屈曲、内收、外旋髋关节也有密切关系。因此,预防脱位,应从患者在手术台向推车移动时开始。预防措施:①保持正确体位。②在医护人员指导参与下正确搬动患者,具体方法是:一人托患者肩部及腰部,两人分别在患者臀部两侧,将双手伸入臀下相接,将整个臀部平托,另一人托双下肢并保持患肢外展,四人同时用力将患者置于推车(床)上。禁止将患侧髋部单纯托起,以免引起骨盆失衡而致髋关节外旋脱位。禁止提床褥四角移
7、动患者。③正确使用便器,防止倾斜。④30°侧卧于健侧时,防止内旋位造成髋关节脱位,4周内禁止患侧侧卧[4]。2.2.2感染感染是人工全髋关节置换术后最严重并发症之一。感染发生率0.1%-1.0%[5]。术后三天监测体温4次/日,若术后三天体温>38.5℃且持续不退,急查血常规,协助医生查找原因,采取措施。观察患侧髋部肿胀程度,切口有无红肿渗出性反应。换药时严格执行无菌技术操作,保持切口敷料清洁干燥。病室定时开窗通风,必要时行紫外线空气消毒,每周2次,每次40分钟,消毒期间注意保护患者。术前半小时预防性应用抗生素,
8、术后常规使用抗生素5-7天。树立正确合理使用抗生素的观念,及时准确执行医嘱,密切观察疗效,发挥药物最佳作用。同时积极预防肺部并发症,鼓励患者咳嗽、深呼吸、叩胸、拍背,必要时行雾化吸入。合并糖尿病者监测血糖。2.2.3下肢深静脉血7栓形成其发生率40%-70%[5]。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、及术前术后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢有关。预防措施:①患肢抬高,高
