资源描述：
《全髋关节置换术后康复护理进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、全髋关节置换术后康复护理进展【中图分类号】R858【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0399-01自1962年Charnley开创现代人工髋关节置换术以来,全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)在治疗类风湿性关节炎、骨关节病、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折及髋部肿瘤等疾病获得了可靠的疗效[1]是目前关节成形术中最为成功的外科技术,对于消除中末期关节疼痛、纠正关节畸形、最大程度地恢复和保留关节功能,具有其他任何方法无可比拟的优性[2]。THA的成功与患者的康复,不但与手
2、术操作技术有关,也与护理技术、康复训练密切相关。本文着重就全髋关节置换术的并发症预防及康复护理综述如下。1预防全髋关节置换术后并发症护理1.1血栓形成的预防主要有深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞。深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)由于可继发下肢深静脉功能不全和致命性的肺栓塞、脑栓塞,被公认为是一种严重的围手术期并发症,已倍受关注[1,3]。国外文献报道全髋关节置换术中发生深静脉血栓的比例为45%~84%,我国DVT的发生率约为47.1%,而致命性肺栓塞1%～5%[4，5]8。术后1到5天血液D-二聚体浓度
3、最高，高凝状态，而DVT患者在监测的第l天和第3天甚至更长时间D-D仍维持在高水平状态[6]，围术期内深静脉血栓高发时期，严重者可出现肺栓塞及脑血栓。所以早期有效预防THA术后DVT相当重要。临床预防人工关节置换术后DVT的措施主要为药物,如使用华法令、肝素等;物理方法有早期活动、弹力袜、足底静脉泵、周期性充气加压等。采用肝素等抗凝药物在达到治疗目的的同时,本身也会造成相应的并发症,如出血、血肿等。因此,机械性预防措施逐渐受到人们的青睐并成为研究与应用的热点。早期活动有利于恢复静脉张力，促进静脉血液回流有助于预防血栓形成，
4、是临床所共识的。周虹[7]提出，术后6小时协助或指导病人进行早期锻炼，进行趾、踝关节主动屈伸及股四头肌的收缩练习、深呼吸练习。具体的炼锻指导是循序渐进的，活动量及活动幅度按不增加病人痛苦及关节假体安装稳定情况为基准，开始先非患肢锻炼，鼓励抬臀及患肢小腿肌肉活动，然后才到患肢大腿肌肉等张舒缩，最后到患髋活动。临床实践表明,早期锻炼是安全的,不会增加术后出血,而且可预防DVT[8,9]。1.2髋关节脱位预防全髋关节置换术后髋假体脱位是THA最常见的并发症之一，发生率为3.23%[10]。术后脱位发生的因素很多，可归纳为患者因素
5、、手术方式、假体因素和不恰当的康复训练及护理[11]。Lübbeke8等［12］报道男女比例为1∶3，其原因可能与肌肉发达程度有关；Mazoochian等［13］的资料显示，肥胖患者脱位率并不比非肥胖患者高，但大多数认为体质量指数过大会增加脱位风险，这在女性患者更为明显，身高亦与脱位呈正相关［12］。假体的放置位置被认为是决定髋关节稳定性的关键因素。其中髋臼的前倾无疑最为重要。髋臼杯的外展35°～45°，前倾15°～25°，假体柄前倾10°～15°被认为是臼杯和假体柄的理想位置。Widmer等［14］通过研究力学模型，提出
6、臼杯外展40°～45°，前倾20°~28°，且髋臼前倾与股骨假体的前倾角的0．7倍之和等于37°左右时关节最为稳定。手术入路与髋关节置换术后发生脱位的机率明显相关，目前公认观点均认为后外侧入路术后脱位的机率高于前外侧及正外侧入路[8]。但是由于其对臀中肌和臀小肌损伤小，保留了外展肌力，术后发生跛行的可能性小，目前后外侧入路仍被较多采用。随着手术者经验的积累，由于假体位置不良等因素引起脱位发病率逐渐减少，髋周肌力不平衡成为脱位的主要原因，偏心距减少、外展肌力臂缩短、外展肌乏力是脱位髋关节的突出特点［11］。甘玉云等[15，1
7、6]认为术后搬运不当、体位控制不严、功能锻炼方法不当、相关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。因此,搬运病人要正确,动作要协调一致，术后肢体位置的摆放对防止早期髋关节脱位尤为重要,应保持其外展中立位,外展20°～30°,避免屈髋超过90°,8在搬运、床上卧位、康复锻炼时都要保持,尽可能不侧卧位，并抬高患肢以利于静脉回流,功能锻炼要系统规范进行。1．3感染的预防人工髋关节置换术后的感染的发生率国内外一般在0.5%～3%，甚至高达10%[1]。感染的原因主要为无菌操作不严格,手术操作粗暴,止血不彻底,手术引流不畅等。朱建英
8、等[17]认为,术前1d和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。经过实践我们认为通过改变护理模式,严格遵守规章制度,预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法。2康复训练康复训练的主要目的是通过训练加强关节周围肌群功能,重建关节的稳定性,改善患肢血运防治血栓及血肿形成,且需遵循个性化、循
