人工全膝关节置换术后护理

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1、人工全膝关节置换术后护理韦慧红海口市解放军第一八七医院关节骨病科海南海口571159摘要：人工膝关节置换术是通过外科手术将人工膝关节植入体内，代替患病关节缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，恢复膝关节运动功能的一种修复手术,是膝关节疾患终末治疗的有效方法，其10年的成功率超过90%【1】。我院自2013年6月一2014年6月共行人工膝关节置换术14例，取得了较好的疗效。关键词：膝关节术后护理功能锻炼中图分类号:R473.6文献标识码:A1.临床资料木组患者40例，其中男5例，女35例，年龄65—82岁，平均69.5岁，均为单侧膝关节置换术，原发病：老年性骨性关节炎36例，类风湿性

2、关节炎、关节畸形3例，创伤性膝关节炎1例。2.护理2.1术前护理：（1）心理护理，由于长期受疾病折磨，生活质量下降，解除痛苦的愿望急切，但乂对疾病知识的缺乏，担心手术效果及较高的手术费用，会增加家庭负担而产生焦虑，恐惧心理，责任护士要对患者予以充分的关心，体贴和理解，有效利用有关人工全膝关节模型，图文等资料，耐心讲解手术过程及术后效果，有意识地让同类手术且疗效佳的患者与其交流，消除其不良情绪，取得患者及家属的信任和积极配合，树立战胜疾病的信心。（2）术前准备:完善各项术前检查，预防性应用性抗菌药物，训练深呼吸，有效咳嗽及床上大小便，有助于预防术后护理并发症的发生【2】。吸烟病

3、人劝诫戒烟，根据医嘱给予皮试，术前用药，术晨留置导尿，嘱患者术前禁食12h，禁饮8h。2.2术后护理2.2.1卧位护理：去枕平卧6h,头偏向一侧，膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲15°—20°以减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。2.2.2局部冰敷：患肢膝关节处用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀，疼痛。2.2.3引流管护理：膝关节置换术后伤口渗血，渗液较多，常放置伤口引流管行负压引流，术后48h引流量低于30ml即可拔管，引流期间保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，2小吋1次，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录，如引流液骤减，

4、患者主诉伤口疼痛，应考虑引流不畅，应查找原因，及吋解除，引流液过多应及吋更换负压引流袋，以保证引流效果。2.2.4下肢深静脉血栓形成的护理：膝关节置换术后长期卧床，容易发生下肢静脉血栓，如右静脉曲张，皮张力增大，下肢不明原因肿胀，肢端皮肤温度下降，感觉减退，足背动脉搏动减弱或消失，护理上应足够重视，术后当天开始穿有压力阶差的长腿弹力袜，也可给予压泵治疗或膝关节用弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏捏患者的小腿或使用CPM机早期锻炼以起到静脉泵的作用，促进下肢血液循环以减少血栓的形成。2.2.5饮食护理：术后应注意营养摄入，增加机体抗病能力，鼓励患者多吃水果，蔬菜，多吃含钙

5、食物如蛋、奶、骨头汤等，富含粗纤维的食物和易消化吸收及能促进胃肠蠕动的食物，保持大便通畅。2.2.6切U感染：密切观察切U渗血，渗液情况，保持切U敷料洁净，干燥，滲血、滲液较多吋及时查明原因并行相应处置，科学合理使用抗生素。如术后3天患膝疼痛加重，局部皮温增高，体温达38.5°C以上,应警惕冇患肢感染的可能。2.3康复训练程序：阶段训练一（术后1天-2周）1.术前指导患者进行肺部深呼吸练和咳嗽练＞^并指导患者翻身与下床练习，术后第一天，抬高患肢持续冷敷，并正确摆位。1.髌骨松动术。2.术后第1-2天指导患者进行患肢肌肉等长或第张收缩训练，防止肌肉萎A.股四头肌训练：让患者大腿

6、肌肉收缩，膝部下压，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，膝关节保持伸直位5秒，再放松5秒。B.腓肠肌训练：指导患者有规律地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位。C.股二头肌训练：让患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，放松5秒。D.臀大肌训练：臀部收缩5秒，放松5秒。动作完成10次/天。4、躁泉运动：鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20-30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。5、摇高床头屈髋练4。6、助动屈膝屈髋练4。A.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动

7、，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患侧髋膝关节屈曲。B.弹力带辅助屈曲练习：仰卧位，患脚蹬在弹力带中间，双手拉出弹力带两端，同吋提拉弹力带，带动踝膝髋关节屈曲活动。7、术后第6-7天，髋外展练习，分别在仰卧位和侧卧位，由家属帮助进行完全被动髋外展活动练＞』，外展角度不要超过30°,在侧卧位吋还可进行完全被动的髋后伸活动练W，注意身体伸直不可内旋。8、术后第2周，可进行主动屈膝屈髋练AI,动作要缓慢，屈髋不超过90°o9、如能坐到期床边或下床，可坐位取髋、伸膝练＞J，避免髋关节屈