人工全膝关节置换的护理

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1、人工全膝关节置换的护理孙萍（解放军123医院233015）【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术患者的围手术期护理措施，防止并发症的发生，促进康复，提高患者生存价值和生活质量。方法为膝关节病变患者行人工全膝关节置换术，通过采取术前心理护理、术后正确的功能锻练和健康教育,不断总结护理经验，提高护理水平和患者的满意度。【关键词】膝关节关节置换护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0272-02人工关节置换术是指用人工膝关节（人工生物材料金属与高分子聚乙烯制成的关节假体）取代以破坏的

2、关节；从而解除膝关节疼痛，纠正膝关节畸形,改善膝关节功能趋近于恢复正常，极大地提高了患者的生活质量为目的的手术。随着骨创伤技术的高端发展，关节置换术已成为治疗中老年人重症膝关节疾患的有效手术方案之一，关节置换虽日趋完善，但与围手术期的护理密不可分，现就我院膝关节置换的术前、术后护理体会做如下汇报：1临床资料自2008年3月至2011年12月我院共收治26例膝关节置换患者。男9例，女17例，年龄60-83岁。其中骨性关节炎12例；风湿性关节炎6例；创伤性关节炎8例；左侧13例；右侧11例，双侧2例，经过手术治疗和精心护理均取得良好

3、效果。2临床护理2.1术前护理2.1.1入院护理：关节置换大多是老年患者，因此做好入院评估尤为重要。评估基木生命体征及有无合并其他疾病，如有高血压，糖尿病等术前应得到控制，合理调整饮食，增强身体抵抗力，使其处于最佳状态。做好健康宣教及病室环境介绍使患者消除陌生感。2.1.2心理护理：由于对膝关节置换的知识缺乏，加之传统观念的影响，患者极易产生恐惧与焦虑心理，术前医护人员必须与患者及家属进行有效沟通,建立良好的护患关系，了解患者对自身疾病的认知，让患者与家属共冋参与术前的各项准备工作，缓解对手术的恐惧，增强战胜疾病的信心，争取得到

4、更多的配合。2.1.3术前准备：配合医生积极完善术前的各项化验、检查，备血•，术前3天用4%肥皂水彻底清洁皮肤，术前1天下午备皮，备皮吋膝关节皱摺较多，切勿刮伤皮肤。训练床上人小便，强调其重要性，防止术后尿潴留和便秘的发生，指导患者戒烟洒，学会深呼吸，有效咳痰，避免术后发生坠积性肺炎，术前1天及术前1-2小吋预防性使用抗生素。指导患肢行股四头肌肌力收缩及膝关节的主动运动，教会患者正确使用助步器和拐杖，为术后早日康复做好准备。2.2术后护理2.2.1卧位护理：术后患者取去枕平卧6-8小吋，头偏向一侧。膝关节下可垫一软枕使其呈10&

5、deg;-20°屈曲位，以减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血;患肢膝关节处须用冰袋外敷，使局部血管收缩减少出血，减轻和防止水肿,缓解肌肉痉挛从而减轻疼痛［1】.为防止冻伤，冰袋可用棉布或毛巾包裹后置于患处.2.2.2生命体征观察:术后给予心电监护，吸氧，每30分钟测生命体征一次直至平稳，要特别注意病人意识状态，尿量，皮肤温度及静脉冋流状况，如有异常及吋报告医生。2.2.3管道护理：术后严密观察切U渗血和引流血量情况，引流管妥善固定并低于伤口平面，防止引流管脱落、堵塞及逆行感染。准确记录引流液色、量、性质，若出

6、血异常及吋汇报医生，判断有无因失血过多而引起血容量不足,术后48小吋引流量小于50mL时可拔管。如有尿管，嘱患者多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的目的，每日会阴护理1-2次，预防泌尿系感染。2.2.4疼痛护理：疼痛是术后常见症状。除造成患者痛苦不安外，冋吋直接影响到手术关节的功能恢复，必须给予重视。积极采取旮效镇痛措施。术后早期疼痛多因手术创伤引起，可肌注盐酸哌替啶50-100mg或曲马多100mg均可获得良好的镇痛效果。条件允许可使用镇痛泵。2.2.5饮食护理：术后6小时即可进食高热量、高蛋白、高维生素富含粗纤维的食物，新鲜的水果

7、和蔬菜易消化吸收，可促进胃肠蠕动恢复。术后3天即可进普通饮食，保证充足营养，增加机体抵抗力。2.2.6功能锻炼：术后当日需卧床静养，患者稍抬高（足尖高于心藏水平）利于血液冋流，预防水肿。当日患者疼痛较重可行踝关节运动，术后第一天继续踝关节运动并可行股四头肌、绳肌等长收缩锻炼，尽可能做主动锻炼；术后第二天待引流管拔除，疼痛减轻继续早期功能锻炼外可加行患肢直腿抬高锻炼;术后第三天练膝关节屈伸运动，将膝关节置于外展位，在膝关节连续被动活动器（CPM）上进行关节活动度的训练。建议使用CPM机的方法：术后3天开始每天连续使用6-12小时，

8、从0°-20°开始以后每天增加10°-20°[2],出院时尼量达到或接近95°.CPM机训练强度和频率要由小到大，逐渐增加，对早期迅速恢复关节功能奋很大帮助。术后1周内可借助助行器行走，3周可双腿交替上下楼梯，上楼时应先健