人工全膝关节置换术的护理

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1、人工全膝关节置换术的护理左振芳（胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营257034）目的探讨人工全膝关节置换的护理关键，提高患者的生存质量。方法周密的术前准备，严密的术后观察，详细的饮食指导，早期的功能锻炼指导，全面的出院指导等系统的护理措施。结果92例患者的优良率为100%，膝关节功能恢复达到了预期的目的。结论：人工全膝关节置换术是一项技术难度较大、风险较大的手术，对病人术前心理正确评估，术后避免并发症的发生，做好出院的康复指导，是全膝关节置换术病人功能恢复和提高牛.活质量的关键关键词：膝关节；关节置换；护理全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼

2、痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。其对膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法。人工膝关节能有效的恢复关节功能，解除疼痛，从而提高病人的生活质量。随着人们生活水平的提高，生活质量也要求越来越高，膝关节骨性关节炎、膝关节退行性病变等全膝置换率也越来越高。2014年〜2015年，我科对92例人工全膝关节置换患者实施系统护理，取得了满意效果，现报道如下。1临床资料木组患者男24例、女68例，平均年龄67岁，其中骨性关节炎60例，膝关节退行性病变32,平均住院18天。术后切口均甲级愈合，均未发生并发症。2术前

3、护理2.1心理护理：患者因长期遭受疾病折磨，心理承受能力低下，入院后既希望尽快手术，解除病痛，乂恐惧麻醉手术，担心手术效果，害怕手术危险性大，思想负担较重，容易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪变化。因此，护理人员要耐心细致地做好心理护理，对患者态度和蔼、关心体贴病人，主动与病人交谈，注意观察病人的情绪反应，尊重并理解病人的感受，使病人信任护理人员。介绍科室的医疗护理水平，讲解手术的0的、方法和有关手术知识，介绍成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。及吋通知麻醉师及手术室护士于术前一日访视病人，向病人解释有关麻醉方面的问题。同时，取得病人亲友的支持和配合，能够更好地解决病人的焦虑情绪，使病人以最佳的

4、心身状态接受手术。2.2术前查体老年人各系统器官功能减退，常伴有呼吸、循环系统疾患，增加手术麻醉的危险性。因此，术前要全面了解病人的情况，全面细致地进行各项辅助检査，制定出系统的治疗方案和护理计划，以选择最佳的手术吋机。合并冇其他疾病者，需积极与相关专科及麻醉师密切配合。2.3皮肤准备：术前3日以温肥皂水彻底清洁手术区皮肤，术前一日剃除毛发（包括阴毛），剃毛吋注意不能刮破皮肤，因为皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一。关节置换术若出现感染，将导致手术失败。剔除毛发后，彻底清洗手术部位皮肤，用0.5%碘洒消毒后，再用无菌巾包好。2.4其他：劝患者停止吸烟，注意饮食调护，加强营养，纠正贫血

5、，提高机体抵抗力。术前一日预防性应用抗生素；术前备血800ml;术前晚服用安眠药以减轻紧张感，保证充足的睡眠。3术后护理3.1生命体征监测：术后应严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意病人意识状态，出现异常及吋处理。3.2术肢血液循环的观察：严密观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及冇无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等，及吋发现血栓形成的迹象。3.3伤口负压引流管的护理：负压引流管通畅，防止引流管打折、扭曲，保持引流管远端及引流袋始终低于近端，防止引流液倒流造成逆行感染。搬动病人吋应避免过度牵拉，以防脱出。观察并记录引流液性质、颜色、量，如有异常,及吋报告医生并协助处理。3.4切口护理

6、：密切观察切口渗血情况，注意观察局部有无发红、发热、肿胀、滲出及疼痛情况。如体温持续升高，术后3天疼痛未减轻，反而有加重的趋势，提示有感染的可能，应及吋查明原因进行处理。3.5饮食指导3.6苏他护理:病人卧床期间，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位；加强基础护理，帮助病人解决日常生活中的困难，满足其生活需要，并注意防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。3.7功能锻炼指导:全膝关节置换术的g的在于清除关节疼痛和恢复关节功能。但由于手术挫伤软组织，局部软组织产生炎症渗出，渗出物中的纤维蛋白原导致粘连，所以术后早期活动是防止粘连的有效手段。3.7.1主动锻炼:手术当天麻醉清醒后，生命

7、体征稳定，护士指导患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动，最大限度屈伸足踝部，每个动作保持5秒，然后放松，重复训练进行患肢肌肉等长收缩运动，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力收缩，然后放松，每次坚持30秒，每小时做3〜5分钟，指导患者自我按摩膝关节周围，弹拨肌腱，松动髌骨，重复训练可防止肌沟萎缩，关节粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞。［1］3.7.2被动锻炼:由医护人员手法被动屈伸膝关节，以病人不能耐受为止