人工全膝关节置换术的手术护理配合

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1、人工全膝关节置换术的手术护理配合张崇莲（黔丙南州人民医院手术室贵州黔丙南562400）【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换术的手术护理及其配合。方法：对52例膝关节置换患者，做好术前准备及术中配合。结果：52例患者均顺利通过手术，术中无一例发生并发症。结论：经随访，获得理想效果。【关键词】全膝关节；置换；手术护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0270-02全膝关节置换术（TKR）是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的

2、生活质量，在发达国家比较流行。人工全膝关节置换术是目前治疗各种骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形的常用方法。我院2013年4月一2014年11月共实施人工全膝关节置换术52例，现将护理配合介绍如下。1.资料与方法1.1一般资料2013年4月一2014年11月我院实施全膝关节置换井52例，男19例，女33例，年龄55〜82岁，平均68.5岁。其中骨性关节炎35例，风湿性关节炎12例，膝关节内翻畸形5例；右侧25例，左侧27例。所有病例在气管插管全身麻醉下或腰硬联合麻醉下进行单侧全膝关节置换术；手术时间为2.0〜3.5h,术中没有并发症发生，经过术后随访患者

3、均痊愈出院。1.2手术方法麻醉生效后，取仰卧位，患侧下肢予碘酒、酒精消毒，骨科铺巾，患侧大腿上段上气囊止血带，驱血，驱血带驱血打止血带并记录时间及压力；取膝前方正中入路切U，逐层切开皮肤、皮下组织，于内侧打开膝关节关节囊，屈膝90度胫骨外旋，显露股骨及胫骨平台，切除滑膜组织，切除半月板及前后叉韧带，充分松解膝关节内侧关节囊，去除股骨髁及胫骨平台增生的骨赘，定位后股骨髁水平截骨，胫骨定位后水平截骨，支撑垫检测关节松紧适度，测量股骨髁试模，股骨髁水平、髁后、髁下截骨，安装股骨髁试模，测定平台大小，选择试模，观察大小合适，胫骨扩髓后，予等渗盐水脉冲冲洗伤口，取下试模

4、，调试骨水泥，安装假体，假体安装完成骨水泥固定后再次检查膝关节的活动度和各个方面的稳定性。再次冲洗伤口，放置引流管，清点器械、敷料无误后，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。术后安返病房。1.护理配合2.1术前准备2.1.1患者准备手术室巡回护士前Id随访患者：了解患者病情、身体、心里状况和静脉情况，以及各项检查结果，与患者交流，评估患者病情，向患者简单的介绍手术流程、麻醉配合，向患者介绍手术室环境、布局以消除陌生感，对其提出的问题耐心解释，使患者以最佳的状态积极配合手术。2.1.2手术间的准备手术安排在骨科百级层流手术间，术晨提前30分钟打开风机自净，必要吋提供舒缓

5、的背景音乐。室温22°C〜24"C，湿度50%〜60%。2.1.3手术器械及物品的准备①器械：清创包、骨科基础器械、直柯氏钳。全膝关节置换特殊器械包、专用器械1套（厂家提供）和相关假体及用物。②敷料：布敷料包、布手术衣包。③特殊用物：电刀笔、骨蜡、手术巾、止血带、驱血带及1#、0/3可吸负压引流球、等渗液、电锯、电钻等。检査各仪器设备，保持性能完好。2.2术中护理配合2.2.1巡冋护士的护理配合术晨到病房与管床护士做好手术患者交接，带齐手术所用物品及药品。患者入室后与手术医生、麻醉医师共冋做好手术安全核查。在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉麻醉生效后，

6、安置尿管,与医生一起摆放手术体位，将气囊止血带绑于患侧人腿根部，松紧适宜；将负极板粘贴在肌肉丰富处，并注意患者肢体不能接触金属，以防灼伤。连接各种仪器设备并调节参数，记录止血带使用的吋间。手术开始前和器械护士共冋清点台上器械及物品，并立即记录在护理记录单上，中途添加物品要及吋记录。术中严密观察病情变化，保持输液通畅，严格无菌技术操作及查对制度，术前0.5〜2小吋遵医嘱输注抗生素，使用骨水泥时严密观察患者的生命体征的变化，防止低血压及心脏骤停，监督术者的无菌操作，限制参观人数及其活动，配合麻醉师调整用药。分别在手术前、关切U前、关后与器械护士共冋做好物品及器械清

7、点记录。手术结束协助医生包扎伤U，擦血迹，放松止血带，检查皮肤情况，发现问题及时处理，妥善固定个管道，注意保暖，带齐患者物品将其送到麻醉复苏室。2.2.2器械护士配合器械护士术前了解手术方式，熟悉手术器械的使用及手术步骤。术前20分钟洗手上台，认真清点台上物品及器械的完整性并奋记录，台上物品摆放有序、及吋收冋不要的器械、檫浄血迹。术中严密注意手术的进展及需要，主动、正确、迅速的传递器械和物品。术中严格执行消毒隔离和无菌技术操作，防止感染造成手术失败。骨水泥具有凝固快的特点，所以在调和骨水泥前，应做好手术野和假体的准备。一般从搅和到硬化需要7〜12分钟。1.护理

8、要点3.1感染是该手术最重要的并发症，