人工全膝关节置换术手术配合的护理体会

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1、人工全膝关节置换术手术配合的护理体会吕群杭（浙江省富阳市中医骨伤医院浙江富阳311400）【关键词】膝关节置换手术配合体会【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0272-02骨性关节炎是以关节软骨退行性变、类风湿性关节炎、创伤炎症等疾病为主引起关节畸形、疼痛和关节功能丧失，其显著的症状是膝关节疼痛并伴有不同程度的功能障碍，其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史有关［1］，严重影响了患者的质量。人工全膝关节置换是目前治疗中老年人膝关节疾病的常用方法，其目的是解除疼痛，改善功能，纠正关节畸形，以获得一个长期

2、稳定无痛有良好功能的膝关节。自2011-2012年我院开展人工全膝关节置换术30例，由于加强了手术配合均取得满意效果。为总结经验，现作回顾性分析讨论如下：1临床资料木组30例，男性18例，女性12例，年龄54〜76岁，平均65岁。膝关节骨性关节炎20例，类风湿性关节炎10例；合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病3例，手术时间100〜180min,平均150min,出血（400〜500）ml,顺利完成手术，未出现术中及术后并发症2术前准备2.1术前诊视术前1天，手术室护士到病房访视患者，查阅病历及化验结果，了解病史及病人全身状况以及合并症处理情况。真诚

3、地与患者交流,把手术目的及可能发生的问题向患者解释清楚，并例举手术成功范例鼓励患者,以消除其紧张、恐惧心理，使其以乐观态度面对现实，以最佳的心理状态迎接手术。同时需告知患者术前禁食、禁饮的时间和目的及重要性，为手术成功创造条件。2.2手术护士准备人工全膝关节置换手术比较复杂，器械种类繁多，不易辨认。手术护士应参加术前讨论，正确评估病情，制定相应的护理措施。观看手术录像，了解手术步骤，了解全膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤与使用，做到心中有数，以便有效地减少手术风险及术后并发症。2.3器械准备除备好骨科手术常用器械外，另外需准备由器

4、械公司提供的膝关节置换的特殊器械。2.4手术材料、药品准备除常规手术用物外，备足蒸馏水、庆大霉素、骨水泥及搅拌器、负压引流球、可吸收缝线、大棉垫、绷带等。2.5手术间准备应安排在百级洁净手术室进行手术。术前晚及术日晨空气消毒。2.6房间仪器准备备齐术中所用仪器，如高频电刀、电钻、电锯,电动驱血带，中心吸引、吸氧装置，并进行全面检查，发现问题妥善解决。3术中配合3.1巡冋护士配合3.1.1严格查对制度患者入室后，逐项核对患者姓名、性别、科别、年龄、床号、住院号、X光片、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带用物，禁止带贵重物品入室，

5、假牙及吋取下，询问禁食、禁饮、小便等情况，并热情接待。3.1.2建立冇效的静脉通道尽量开通2条上肢静脉通道，妥善固定,根据术中情况调节滴速，以保证发生意外吋最短的吋间内快速补液和用药。3.1.3术中苏他环节配合协助并配合麻醉，观察麻醉过程中患者一般情况及生命体征。麻醉成功后，配合手术医生摆好手术体位，患者取仰卧位,胭窝处放置沙袋，并用胶带将沙袋牢固定于手术床上，患者屈膝吋可蹬在沙袋上，注意保护骨盆突部皮肤。手术开始前抬高患肢，在患侧大腿中上1/3外扎止血袖带，调节压力60kpa,吋间为90min，并记录止血开始吋间，到吋及吋提醒医生松开，必要吋隔lOm

6、in后重复止血。调试好电刀和吸引器，电极板应贴于健肢肌肉丰厚皮肤完整部位。消毒术野前与麻醉医生、手术医生再次核对手术安全核查表内容并详细记录。由于手术无菌要求严格，手术间应限制参观人员及其活动，监督术者无菌操作，严密观察生命体征与手术进展情况，及吋提供术中所需的物品和耗材。填写手术护理记录单，与器械护士认真清点器械、纱布等数量并记录。检査假体各部件的无菌包装、冇效期。手术结束后护送病人冋病房并进行床边交班。3.2器械护士配合由于手术器械种类较多，器械护士须提前20min洗手上台，与巡冋护士共同清点器械、纱布、纱条、纱垫、缝针、刀片等数量并记录。配基本器

7、械和特殊器械两种器械台，按使用的先后奋序摆放，后期使用特殊器械台面暂用无菌巾遮盖，减少暴露确保无菌，将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生常规消毒、铺单，术野贴无菌手术膜，驱血带驱血，安放电刀线、吸引管。手术过程中按照手术进度，密切配合医生，及时准确传递所需器械、纱垫、纱条、缝线、缝针等，及吋收回手术野周围的器械防坠落。监督手术医生无菌操作，被污染的器械或一次性材料应立即更换，保持无菌台面清洁和干燥。术中医生会多次使用假体试装，需及时做好假体的清洁，假体植入前手术人员应更换手套，并用无菌纱布包裹传递，减少感染无菌机会。4体会感染是全膝关节置换术后最严

8、重的并发症之-。手术过程中必须严格遵守无菌操作制度，尽量减少走动，限制参观人数以较少感染机会［