人工全膝关节置换术的术中护理配合及体会

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1、人工全膝关节置换术的术中护理配合及体会　　摘要：目的探讨人工全膝关节置换术的手术配合。方法回顾性分析我院2011年1月～2013年12月收治的全膝关节置换术患者94例的临床资料，对其实施了术前准备及其术中配合等护理措施。结果全部患者能顺利完成手术，未发生1例因术中护理或配合不当所引起的并发症，术后予以抗感染补液等处理，适当功能锻炼，术后7～12d内均可离床行走，均未发现感染迹象。结论人工全膝置换术是一种效果肯定的手术，认真细致科学的手术配合是确保手术安全和顺利进行的关键。　　关键词：人工全膝关节置换术；术中配合；体会

2、　　人工全膝关节置换术（TotalkneeReplacement，TKR）是近年来开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明短期和中期随访时总的优良率接近90%。它能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。该手术不仅对医生要求高，其成功与否与术中护理配合密切相关[1]。2011年1月～2013年12月我院共行人工全膝关节置换术94例，由于术中医护间良好的手术配合，全部患者均顺利完成手术，未发生因术中护理不当所引起的并发症，现将配合体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组全部患者均为我院

3、2011年1月～2013年12月收治的全膝关节置换术患者94例，其中女81例，男13例，年龄41～79岁，平均（63.5±3.2）岁；单侧全膝关节置换89例，双侧5例。患者平均住院时间为21d。患者均有膝关节疼痛史，关节屈伸活动受限，负重状态下明显加重。所有患者均符合人工全膝关节置换术的适应证。　　1.2方法常规使用止血带。膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或（和）外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长x射线片测量股骨轴线

4、与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角并控制外旋角度，安装股骨远端的载骨模板（德国LINK公司生产），行股骨远端的五道截骨；②胫骨侧：选用髓内定位，以胫骨平台内侧确定截骨厚度；③髌骨：一般不行常规置换，如需置换时，髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应达屈曲120°及过伸5°）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。　　2护理　　2.1术前准备　　2.1.

5、1患者准备术前1d到病房探视准备患者，了解病情，查阅病历以及化验结果，告诉患者手术的优点及医护人员的技术水平，解决患者的心理问题，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，使患者以乐观的态度面对现实，同时还要及时与手术医生沟通，了解术中对器械及手术步骤的特殊要求[2]。　　2.1.2环境准备全膝置换手术的无菌要求极高，术前1d彻底清洁手术间，打开层流净化系统2h后备用。术晨提前2h打开层流净化系统，保持室温22℃～25℃，相对湿度保持50%～60%的百级洁净手术间，并确保为第一台手术。　　2.1.3器械准备术前认真检查手术器械

6、物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。　　2.2术中配合　　2.2.1巡回护士配合①将温馨服务贯穿于整个护理流程。患者入室后首先在继术前1d访视的基础上再次核对与患者沟通，消除其紧张、恐惧感；②在上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后取仰卧位，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用

7、。调试好电刀、吸引器，协助医生消毒。由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督术者无菌操作，术中严密观察生命体征和手术进展情况。填写手术护理记录单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。手术结束护送患者回病房并进行床边交接班。　　2.2.2器械护士配合①器械护士再次核对患者后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，提前20min洗手，准备台上各器械并按使用的先后摆放有序，待麻醉平台确切后，协助手术医生消毒、铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀线并调试是否完好；②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。术中经常

8、擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常重要；③膝关节前正中切口，自髌骨上5～8cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处止常规切开皮肤、皮下及筋膜，翻开股四头肌腱及髌骨，若为肿瘤假体置换，则将其切断，打开关节囊，暴露膝关节[4]；④股骨准备，屈膝90°，在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨髓腔，