人工全膝关节置换术围手术期护理

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1、人工全膝关节置换术围手术期护理王芳((四川省广安市人民医院骨一科四川广安638000))【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0013-02【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术围手术期的护理措施。方法在围手术期对26例行人工全膝关节置换术的患者实施心理护理、术前健康指导、术后引流管护理、并发症预防及康复训练。结果26例患者术后无并发症发生，随访6〜12个月，膝关节活动度均达到要求，能够满足患者H常生活的需要。结论做好人工全膝关节置换术围手术期的护理是手术成功的重要保证。【关键词】人工全

2、膝关节置换术围手术期护理人工膝关节置换术是骨科常见手术。术后患膝功能恢复的好坏，不仅取决于手术成功与否，而且也与护理的好坏有关。我院于2008年1月-2011年1月成功为26例患者进行了人工膝关节置换术，解除了患者的痛苦，改善了生活质量，现将围手术期护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组26例，男10例，女16例。年龄38〜82岁，平均66岁。病史最短3年，最长16年，平均14年。其中骨性关节炎15例，类风湿关节炎10例，创伤性关节炎1例。6例合并糖尿病。1.2围手术期护理方法1.2.1心理护理心理护理贯穿于治疗护理的全过程

3、。护理人员热情接待患者，介绍医生丰富的临床经验，成功病例，同时取得家属支持与配合，安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面，介绍康复锻炼的经验和感受，以消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。1.2.2术前健康指导术前3天开始指导患者咳嗽，做深呼吸，练习床上大小便，吸烟患者戒烟，患肢进行股四头肌收缩锻炼以及膝关节的主动运动，练习使用助行器及拐杖行走。给予高蛋白的饮食，预防感冒，夜间保证良好睡眠,必要吋给镇静药。1.2.3术后早期活动术后第1天即可指导其进行足趾、踝关节屈伸和小腿肌闪的主动舒缩运动及深呼吸。术后第2天，持续被动运动，CP

4、M机给予患膝被动伸屈运动，起始角度范围为伸0°,屈30°,2次/d,每次30分钟，每天逐次增加5〜10°，一般术后2周内屈膝超过90°。膝关节主动伸屈锻炼：在术侧膝关节下面垫一块卷起的毛巾，使膝关节轻微屈曲，然后用力抬起小腿，尽量伸直膝关节，几秒后放松，2次/天，每次10下，逐渐增加次数［1］。直腿抬高锻炼：在床上伸直并綳紧患膝关节，用力将足抬离床面20cm,并保持10S,然后慢慢放下，每2h做1组，每组3〜5次或自我感觉人腿的肌肉疲劳为止。1.2.4引流管护理人工全膝关节置换术后需常规放置引流管1〜2

5、根，应确保引流通畅，注意引流液的性质、颜色、量。术后1-2h内出血量在200〜400ml以内，如术后10〜12h后出血量超过1000ml,应立即报告医生，引流管一般放置48-72h,—般引流量少于50ml后即可拔除［2］。术后保持切口敷料的清洁干燥，膝关节使用弹力綳带固定，注意松紧适宜，注意观察患肢趾端血供、感觉及运动。1.2.5预防并发症①预防下肢深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞。DVT发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态，静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤。术后冋病房即抬高患肢，使患肢膝关节过伸位放置，并用弹力绷带从患肢远端

6、向近端均匀缠绕。手术当天麻醉作用消失即开始做踝关节跖屈背伸锻炼，主动股四头肌等长肌闪收缩锻炼，遵医嘱给低分子石旋糖酐、低分子肝素，避免使用止血药物，减少血栓发生的危险［2】。②预防感染。全膝关节置换术后感染是非常严重的并发症。预防措施：术前治疗原发病灶，术前注意全身皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如冇皮肤破损及足癣等需治愈后才能手术。术后每天更换引流袋1次，严格无菌操作，引流管及袋的位置禁止高过引流管出U水平位•，保持病房整洁、安静、舒适及空气流通；指导患者及家属选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，增强机体免疫力。③预防关节脱位。关节脱

7、位发生率为0.2%〜0.6%,关节置换术后即刻或10〜12周内发生。与手术人路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身奋关，术后麻醉药物作用尚未消失，患者对疼痛不敏感，肌肉处于松弛状态，粗暴搬运患者容易造成脱位。从手术床移动患者至病床吋，应有专人保护关节。1.2.6出院后的康复指导①逐渐加强膝关节的功能锻炼,防止关节僵硬而失去功能。②加强营养，增强抵抗力，保持局部皮肤清洁，预防感染。③为延长人工关节的使用寿命，指导患者避免如跑步、跳跃等剧烈的有氧运动等［3-4］。④定期随访，一般为术后1个月、3个月、6个月、1

8、年、2年各1次。⑤注意安全，并要防止跌伤。控制体重，以免肥胖而加重假体负扪。上楼时先迈健侧，下楼时先迈患侧。2结果26例人工全膝关节置换术均成功，术后无并发症发生。随访6〜12个月，患膝能负重行走，膝关节活动度满足了患者