老年人工全膝关节置换术围手术期的护理

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1、老年人工全膝关节置换术围手术期的护理王淑萍刘志芬辛颖(山东省文登整骨医院骨伤研究所山东文登264400)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0304-02【摘要】目的探讨老年人人工全膝关节置换术的护理方法及措施，促进病人康复，减少并发症。方法对35例进行人工全膝关节置换术的老年人患者的术前术后做好心理护理、功能锻炼指导等，加强病情观察，预防并发症，遵医嘱正确用药。结果木组26例均治愈出院，无并发症发生，随访3个月〜3年，功能均恢复正常。结论老年人人工全膝关节置换手术风险大，做好围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症，

2、增强功能恢复的保证。【关键词】关节成型术置换膝围手术期护理老年人自2007年6月以来作者对35例重度膝骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术，由于加强了围手术期的护理及早期的功能锻炼，取得了满意的效果,现介绍护理经验如下。1临床资料木组35例，男19例，女16例。年龄为61〜70岁，平均为67.6岁。病程10〜16年。均为重度膝骨性关节炎。术前患者膝活动度30°〜lOO°，股四头肌、胴绳肌肌力3〜4级，均为单膝置换，采用进口人工膝关节。术后随访3个月〜3年，平均1.67年。本组病例术中和术后均未发生全身及局部并发症。膝关节活动度屈膝118〜132°,

3、平均123°,伸直0°,股四头肌、胴绳肌肌力均为5级，膝关节功能根据美国HSS评分标准，优31例，良4例，优良率100%。2术前护理2.1心理护理针对患者术前焦虑、紧张、恐惧程度、家庭背景及文化程度等具体情况，有针对性地加以开导，认真向患者讲解疾病发生的原因，并向患者耐心讲解手术0的、治疗效果及相关知识，介绍本科室医疗护理水平，并介绍冋病室手术成功的病例，请他们做现身宣传，取得患者信任，积极配合手术治疗。2.2术前检查术前全面了解患者的全身情况，全面做好各项辅助检查，制定全面系统的手术及治疗方案，并制定护理计划，选择最佳手术日，及吋地与麻醉师沟通，以保证手

4、术成功。2.3术前准备术前3d开始清洁手术野的皮肤，术前Id剃除毛发，剃毛时动作要轻，保持手术部位的皮肤清洁无破损，剃除毛发后用肥皂彻底清洗手术部位的皮肤,并用碘伏消毒后用大纱布包好。术前备血800ml做药敏试验，仔细询问过敏史，有过敏史改用其他抗生素。2.4用药护理术前日预防性用抗生素，术前日晚指导患者服用安眠药，以镇静催眠消除紧张感，保证良好的睡眠。2.5饮食护理嘱患者多食高蛋白、易消化食物，多食新鲜蔬菜及水果，保证充足水分，每日饮水2000ml，保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物，忌烟、洒，忌喝浓茶、咖啡。3术后护理3.1生命体征的监测保持正确体位，抬高患肢，弹力绷带

5、加压包扎，术后密切观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意患者意识状态。3.2切口负压引流管的护理要保持负压引流管通畅，防止引流管打折屈曲，观察并记录引流液性质、量及颜色，如有异常及吋报告医生，做到及吋处理。3.3病情观察密切观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀及末端血液循环情况，奋无异常感觉，观察疼痛性质，有无被动牵拉足趾痛等，及吋发现血栓形成的迹象。4功能锻炼的指导4.1功能锻炼麻醉消失后即可开始进行足趾踝关节主动肌肉训练、屈伸运动，手术当天至术后第4天开始进行股四头肌等长收缩练同时多进行深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。4.2康复训练(1)术后第5天增加直腿抬高，指导患

6、者不要过高抬高患肢，要有5s的空中滞留吋间，刚开始可一定的助力，每日3次，每次lOmin左右。(2)术后7d开始进行CPM机练习。(3)术后10d嘱患者坐位时将患肢垂在床边主动屈伸膝关节。(4)术后12d后嘱患者下床站立位，手扶床边栏慢慢下蹲，至膝关节可耐受角度，然后缓慢起立，每天上下午各一次，循序渐进。(5)术后15天开始借助步行器行走,重心在健侧肢体逐渐向患侧过渡。(6)术后5周开始练逐步改用拐杖行走。5并发症的预防5.1预防压疮保持床单清洁干燥平整无皱折，每2小吋给翻身并按摩身体骨突部位。5.2深静脉血栓的预防密切观察下肢血液循环，术后术肢以弹力绷带加压包扎，抬高患

7、肢冇利于血液循环，继续应用低分子肝素钠等抗凝药物。5.3术后感染的预防术后必须积极预防感染，常规用广谱抗生素以预防切口感染，保持病房安静、整洁，空气新鲜流通，严格控制探视吋间、次数，以预防切U感染。6出院指导根据患者的具体情况，做详细的出院指导，嘱患者特别要注意安全，继续加强肌力和膝关节屈伸活动的锻炼，嘱患者1、3、6个月及1年后来院复查，以便了解患者康复情况，指导患者多食含胶原蛋白的猪皮和猪蹄，补给足够的碳水化合物，多食瘦肉、鸡蛋、肝、虾米等，以及富含维生素的食物，控制情绪,培养良好的心理状态和正常的生活规律，提高老年人的生