人工全膝关节置换术患者的围手术期护理

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1、人工全膝关节置换术患者的围手术期护理张芳(江苏江阴市人民医院骨一科江苏江阴214400)【摘要】木文通过探讨围手术期护理在人工全膝关节术置换患者中的应用效果,得出结论护理人员需要精确掌握人工全膝关节置换术患者术后各个环节的护理知识、方法，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划，通过心理、术前、术后护理，鼓励患者康复训练，方能保证患者早日康复。【关键词】全膝关节置换围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0215-02人工全膝关节置换术(TKR)是在近代人工髋关节成功应用于临床骨科患者后逐渐发展起来的进行膝关节

2、疾病治疗的新技术。一般而言，在临床上只要有膝关节破坏的x线征象且同时伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，或是经过各类非手术疗法难以缓解的关节疾病，都属于行人工全膝关节置换术的显著指征。木文就此类病人围手术期的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料选择木院2011年6月至2012年9月收治的35例人工全膝关节表面置换术患者为研究对象。男18例，女17例。年龄56-75岁，平均年龄63.7岁。病因：老年性严重退行性骨性关节炎24例，类风湿关节炎11例，所有患者均无祌经精祌病史，能够配合完成护理工作。1.2观察指标及判定标准对于人工膝关节功能评定采用美国特种外科医院(H

3、SS)膝关节评分系统，满分100分。其中85-100分为优秀，70-84分为良好，60-69分为中等，0-59分为较差。1.3结果对患者进行6-12月的随访评估发现膝关节功能恢复达优患者28例，良好5例，中等2例，优良率达94.3%。患者生活基木自理，弃拐行走及上下楼梯。2护理2.1术前护理(1)心理护理。讲解有关手术、疾病的相关知识。根据患者的理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理办法。对其某些不正确的认知及行为，以商量、讨论和提醒的方法纠正，尽量满足苏心理需求。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快的接受手术治疗。(2)营养护理。给予

4、高蛋白、高维生素、高营养且易消化的半流质食物，对患者进行营养储备，以能提高患者的手术耐受力。(3)术前康复指导。①体位指导。②训练床上排便。③指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练。④指导正确使用拐杖及助行器。2.2术后护理(1)生命体征监测。患者术后给予吸氧、氧流量3-4L/min。采用多功能监护仪进行术后24小时血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等临床指标的观察记录。(2)引流管护理。妥善安置引流管，注意观察引流液的性质、颜色及量，班班交接并做好记录。若有自体血回输装置必须在术后六小吋内输入，引流管一般放置24小时后拔除。(3)患肢观察。患者采取平卧位，膝下垫软枕，保持膝关节屈曲30

5、°，小腿至足跟下置一个抬高垫，高度15-20cm,严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况，注意有无下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合症发生。(4)疼痛的舒适护理，我科己规范建设无痛病房，按照术前、术中、术后三个阶段处理疼痛。疼痛治疗采用超前镇痛、多模式镇痛和世界卫生组织的三阶段镇痛，另外，我们对患者伤口间断用3kg冷生理盐水冰敷，具冇止血、镇痛、消肿作用。(5)深静脉血栓的预防。鼓励病人做踝膝关节主动或被动运动。早期行肌肉收缩，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环，避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物10-14天。(1)预防感染。护理吋注意观察：关节是否持续性疼痛，患肢活

6、动吋是否疼痛加剧，冇无体温持续升高、关节肿胀、充血或表现为长吋间的关节疼痛等感染发生的征象。此外应保持手术切口敷料清洁并联合应用抗生素避免感染。(2)脱位。患者卧床吋要防止坠床、下床活动吋，要防止跌倒。(3)预防肺部及泌尿系感染。鼓励患者在床上坐起，防止坠积性肺炎发生。多翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染。2.3术后康复护理及功能锻炼术后三天起开始练习弯腰，开始可在床边进行，患者坐于床边，自然放松腿，凭借重力垂到床下，就能达到90°,然后再用好腿放到前方，帮助后屈患肢即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。术后二周起主要进行股四头肌的力量训练。同时保持膝关节活动的训

7、练。遵循个性化方案训练由小到大,循序渐进，被动和主动训练相结合，等长和等张训练相结合，以不引起患肢不适为宜。3讨论人工全膝置换术不但可以有效解除病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，进而改善膝关节的功能。护理人员需要掌握关节置换术各个环节科学的护理方法和康复指导理论，对患者的心理状态进行观察和处理，加强患者的饮食指导，并发症预防以及健康教育,从而提高忠者生活质量。参考文献[1】李向荣.人工全膝关节置换术6例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2010,16(12):66-68.[2】顾晓园，张中南，候红.人工全膝关节置换