人工膝关节置换的护理

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1、人工膝关节置换的护理许梅(江汉油田总医院(五七)外二科湖北潜江433100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)23-0283-02【摘要】对12例行人工全膝关节置换术患者术前给予心理护理和适应性锻炼，术后密切观察病情变化，加强疼痛管理，积极预防下肢深静脉血栓形成，早期介入康复训练。结果患者均无明显不良情绪，均无其他并发症发生。认为规范护理是关系此手术成败的重要环节。【关键词】人工膝关节置换护理功能锻炼随着医学科学的发展，人工膝关节置换被广泛地应用于临床治疗膝关节病。20

2、06年1只至2009年12只，我院实施人工膝关节置换术12例，术后经精心护理均取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。1临床资料木组12例，男5例，女7例，平均年龄55岁-76岁。骨性关节炎9例，刨伤性关节炎1例，类风湿性关节炎2例。病史9年-27年。术后随访，膝关节疼痛消失，能独立行走10例，2例疼痛明显减轻，借助拐杖生活能自理。2术前护理2.1术前准备协助患者完善相关检查，治疗其基础疾病，控制其合并症；术前3d训练患者床上大小便，以免其术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留；了解患者既往过敏史、药物史、手术史及对麻醉

3、的不良反应；术前禁食12小时，禁水8小时；术前清洁皮肤后，用碘伏消毒手术野皮肤，再用无菌敷料包扎。2.2心理护理针对患者的不同心理特点，加强术前宣教.耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，告之膝关节置换术的特点，消除患者对手术安全性的担忧，必要时进行现身说法，以增加其对手术的信心。2.3康复指导术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，指导患者练W股四头肌静态收缩、直腿抬高及踝关节主动运动。锻炼方法：患者坐于床边，进行患肢的终末伸膝运动和踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定［1】。此外，还应教会患者如何使用

4、助行器，为术后扶杖行走做准备。3术后护理3.1常规护理去枕平卧，禁食水6h;下肢抬高15-20度，以促进静脉血液冋流，减轻患肢肿胀；膝关节处冷敷2-3天，减少膝关节内出血；观察患肢末梢血运、感觉、活动情况，如有异常及吋报告医生；保持伤口引流管密闭和引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流量。3.2疼痛及伤UI护理向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象，消除其紧张心理，必要时按医嘱予以镇痛剂。术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎，注意其松紧是否适宜，同吋观察伤口敷料滲血、渗液情况，若渗出较多应及吋向医生汇报及早处理。

5、3.3预防并发症预防膝关节感染是人工膝关节置换术后极为重要的一环，它直接影响手术的质量［2】。应严密观察体温变化，若术后出现体温明显升高伴伤U疼痛，关节肿胀，则提示有感染发生.应及时报告医生处理。指导病人活动双上肢和上身，以增加肺活量，促进全身血液循环，防止深静脉血栓形成和坠积性肺炎的发生；每天至少饮水2000ml.多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘;增加营养摄入，提高机体免疫力。对手术进食能力差的老年病人应予静脉营养支持，补充脂肪酸、氨基酸、适量维生索；非糖尿病病人还可补充葡萄糖液［3】。3.4康复训练3.4.1肌力训

6、练：术后6h麻醉清醒、生命体征稳定的情况下，护士可协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动，每个动作保持5-10s.然后放松。手术次日即开始主动股四头肌等长收缩训练，伸直下肢、收缩大腿和臀部肌肉,每次5—10s，每组20次，3-5组/d。术后2-3d患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要冇10s左右的滞留吋间。3.4.2关节运动：术后第2-3天拔除引流管后，幵始应用下肢功能锻炼机(CPM)进行膝关节活动度的训练，屈膝度开始为50°-60°，60min/次，2次/d，每日增加5°-10&d

7、eg;，使膝关节屈曲度逐渐>90°。3.4.3膝关节屈曲伸直训练：术后2-3d可行被动+主动膝关节屈曲伸直训练，即患者平卧于床上，护士协助轻按压患肢以患者能耐受为度及协助患者坐于床边小腿下垂进行膝关节屈曲伸直运动，每组20次，2-3组/d。3.4.4站立和行走训练：术后3〜4d患者如无不适，在病情允许的情况下，护士可指导、协助患者正确使用助行器进行站立行走训练。训练顺序应从床上坐起一一床边站立一一有人协助离床活动一一自己行走。注意逐渐增加患肢负重的程度，冋吋保持身体重心的平衡。严密观察、注意保护患者，

8、防止发生体位性低血压，防止跌伤、摔倒。功能锻炼贯穿于整个住院期间直至出院后的恢复期，应循序渐进、持之以恒。4出院指导膝关节置换术后以及恢复期一些注意事项须向患者以及家属交待清楚。坚持练4膝关节伸屈运动，逐渐增加活动量,避免活动过量.造成关节肿胀积液。下地负重及行走练W吋，应避免摔伤。可从事日常家务劳动及轻体力活动，避免干重活及剧烈的体育运动，并控制体重。告诉