人工膝关节置换术的整体护理

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1、人工膝关节置换术的整体护理（山西中条山集团总医院尚彩转山西垣曲043700）【摘要】 目的 总结全膝关节置换术护理措施。方法 16例全膝关节置换术病人，以提高护理和术前，术后功能锻炼，以减少并发症的发生，促进功能恢复。结果 患者术后5天至7天开始起床，所有为膝关节以上截肢90度的联合活动。结论 在严格和认真的术前和术后护理，提高手术成功率，减少并发症，提高患者的生活质量。【关键词】 膝关节 置换 护理全膝关节置换术(TKA)是治疗退行性膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法，可以有效地矫正畸形，缓解疼痛，增强患膝功能，提高患者生活

2、质量。我科从2009年10月至2012年6月施行16例全膝置换术，我们对患者实行整体护理，使患者以最好的身心状态接受手术治疗并配合术后功能锻炼，避免并发症的发生，现将整体护理体会报告如下：1.临床资料2009年10月至2012年6月我科行人工全膝关置换术16例，其中同时行双侧膝关节置换3例(6膝)。男7例，女9例，年龄66—778岁，平均71岁。膝关节骨性关节炎11例，类风湿性关节炎5例，合并糖尿病6例，高血压5例，冠心病3例。2．术前护理2.1心理护理患者均为老年人，对疾病知识缺乏，担心手术安全。由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理

3、，同时，对于手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发后严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。因此，应根据病人的病情、职业、文化层次、经济状况等特点讲解手术的方法和必要性，介绍成功病例，消除病人的心理负担，并要求病人要有能吃苦、接受术后严格康复锻炼的思想准备[1]。2.2术前训练训练患者床上大小便，指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础。2.3术前准备膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以

4、愈合[2]。因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。3 术后护理3．术后护理73.1护理观察3.1.1严密观察病情给予心电监护，对患者的体温、脉搏、呼吸、SPO2实施严密监测，持续吸氧，术后24小时内应严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。3.1.2术后体位术后给予去枕平卧位6小时，抬高患肢20°～30°，保持中立位，膝下垫软枕，屈曲15°～30°。避免小

5、腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤[3]。翻身时，避免压迫患肢影响血运，尽量翻身健侧[4]。3.1.3.患肢观察术后伤口处用冰盐袋间断的冰敷24小时，每2小时更换冰袋一次，每次间隔半小时，以减轻疼痛和出血。患肢弹力绷带包扎，注意观察患肢血运，感觉、皮温，足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦出现异常及时处理。3.1.4伤口及引流管的护理 人工膝关节置入是一个较大的异物,手术创伤性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出,是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流装

6、置应低于创口面约30cm，观察伤口引流液的量、性质、颜色，避免扭曲、折叠、和堵塞，定时挤压引流管保持引流通畅。正常为每日引流量约400ml，若24小时引流量>400ml应加强观察及处理，如发现引流液流速过快，可暂行夹管，一般48小时后引流液≤50ml，可考虑拔管。73.1.5疼痛护理全膝关节置换术的患者可能比全髋置换术的患者疼痛更剧烈，时间更长。人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪[5]

7、。一般来讲，术后疼痛较剧一般持续1—2天，术后24小时之后病人就会感觉疼痛明显减轻[6]，术后3天仍疼痛较剧者，可口服止痛药物，注意保持正确、舒适的体位，3.2.1一般护理 保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感。同时对有可能发生褥疮的患者，尽可能减少对皮肤的压迫强度，缩短受压时间，应臀下垫气圈或靡子垫。改善全身营养状况，嘱其多食高蛋白食物，其次为绿叶蔬菜、水果、等高纤维食物。鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入2-4次/天，每2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次，以防坠积性肺炎的发生。3.2.2体位的护理 患者

8、术后回病房必须用软枕头抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢