人工膝关节置换术后护理进展

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1、人工膝关节置换术后护理进展王薇扬州市中医院225000摘要：近年来，各类关节炎高发是老年人U增多所面临的较为突出的社会问题之一，行人工膝关节置换术（TKA）是当前各类膝关节炎终末期的主要治疗手段。术后进行良好的康复锻炼，才能达到TKA手术应有的疗效。选取我科18例临床TKA术后患者的康复护理回顾，得出术前与术后的护理及正确有效的功能锻炼可以促进功能恢复的结论。膝关节是人体最大、最复杂的关节。随着社会日益发展及人口老龄化的出现，各类膝关节骨性关节炎逐渐增多，而人工膝关节置换术（TKA）作为治疗膝关节骨性关节炎终末期的主要治疗手段，可以明显

2、减轻骨性关节炎引起的疼痛、纠正膝关节畸形、改善关节的活动功能。［1］而HillandDavis［2］表明，60%的患者行全膝关节置换术（TKA）经历了严重的手术后的疼痛，而这是由于肌肉的创伤及应用止血带后形成充血等引起。所以，TKA术前及术后的护理成为了功能恢复及减轻患者疼痛的关键之一。木文通过木人临床对TKA术后患者的护理，谈谈体会。1、护理1.1术前护理1.1.1心理护理Showalter等［3］表明关节置换术前及术后患者在角色、关系、能力和行为方面的心理变化，强调心理护理的重要作用。术前对患者及患者家属讲解TKA手术的相关知识，告

3、知手术的目的及方法，通过介绍过去成功的病例，消除患者的心理焦虑及恐惧，取得患者及其家属的配合及信任。1.1.2术前准备嘱患者练习并适应如何进行床上大小便，术前指导患者进行股四头肌锻炼,强调TKA术后早期功能锻炼的重要性，教会患者如何使用助行器行走以便于术后下床行走，教患者深呼吸以减少术后的并发症。观察患者膝关节周围皮肤状况，有无皮肤破溃、湿疹等，术前一天彻底清洁皮肤，刮除术区汗毛，术区使用肥皂水清洗后用碘伏消毒，预防术后切口感染。1.2术后护理1.2.1生命体征的监测予低流量氧气吸入，每2h观察患者呼吸、脉搏、脉氧及血压的变化，密切观察

4、患肢神经及血运情况，有无足背动脉的减弱、运动及感觉的障碍，若奋出现异常需要及吋向管床医生汇报。［4］1.2.2术后体位术后6小吋去枕平卧，膝部用弹力绷带加压包扎并抬高患肢，促进血液回流,减少患肢肿胀。1.2.3引流管的护理告知患者切U留置引流管的0的和作用，固定好引流管，将负压引流器固定在低于膝关节约30cm处，并需注意避免引流袋受压，定吋挤压以防引流管的扭曲及滑脱。保持引流通畅。需要严格进行无菌操作，避免污染，防止引流液反流。注意观察引流液的色、质、量，并做好记录。引流液过多吋要注意及吋倾倒。1.2.4饮食护理术后6h后进食，宜清淡、

5、高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维，避免进食牛奶、糖类及易产气的食物，多饮水，食用适量香蕉，以防便秘，避免因为排便用力而影响切U愈合。［5］1.2.4术后镇痛护理术后如何缓解患者疼痛是重要环节之一。术后通过非药物的护理（放松技巧，背部按摩，冷/热敷，等）帮助患者既要达到自己的期望，减少他/她的恐惧，焦虑和痛苦。［6］研究结果表明，对于TKA术后的患者，背部按摩及放松技巧可以帮助患者忘记疼痛和改善他们的焦虑状态效果明显可以起到减轻疼痛及焦虑的作用。［7］2、康复锻炼功能恢复锻炼必须在术后即开始，TKA对膝关节的损伤比较人，术后容易造成膝

6、关节的粘连和僵硬［8】。康复锻炼与TKA术后的关节功能恢复与否密切相关。术后按照循序渐进的原则，被动、主动、等长、等张运动相结合，避免患者发生不应有的损伤。2.1术后1~3天予抬高患肢，尽可能的主动伸屈膝关节，进行股四头肌的收缩训练，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。2.1.1主动训练肌肉等长练习，如足的上勾和下踩动作；健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作。2.1.2持续被动活动每2h按摩lOmin，可以促进膝关节功能的恢复，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。如大腿按摩、小腿按摩、屈伸踝关节。2.2术后4〜7天每2h活动5~1

7、0次。抱大腿上提，呈屈膝活动；侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作；仰卧于床边，将小腿悬于床沿下;健侧小腿压于患侧足踝上，做下压动作。促进膝关节活动，膝关节屈伸活动范围应达到90°以上。2.3术后8~14天可做直腿抬高、扶栏杆做下蹲练Ah在专业医护人员指导下使用助行器行走;俯卧主动屈膝练习；弓步练习、下蹲练习。3、出院指导进行健康宣教，保持合理饮食，畅情志，慎起居，向患者及其家属交待TKA术后的膝关节功能需要较长的吋间来恢复，出院后仍需保持患肢功能康复训练，积极与患者共同，使其可以主动参与患者的康复训练，以利于出院后可以继续

8、协助患者进行康复锻炼［9］。告知患者功能恢复训练要循序渐进，不可操之过急，以不感觉到疲劳或其他不适为前提。嘱患者定期随访，奋情况立即来医院就诊，术后门诊定期拍片及复诊。5、小结膝关节是人体重要的关节之•一，