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1、人工膝关节置换术后康复护理体会张玉芹(湖北三峡大学仁和医院湖北宜昌443001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0264-02【摘要】目的探讨人工膝关节置换术后的康复护理的方法和疗效。方法对30例行膝关节置换患者的术后康复护理方法及效果进行回顾总结。结果所有患者手术经过顺利,术后予精心康复护理，经1〜12个月的术后随访，效果满意，优良率达100%,无一例发生感染，无假体松动及关节僵硬等并发症发生。结论良好的康复护理可以减轻患者痛苦、防止并发症的发生、促进膝关节功能的恢复,减少住院时间和经济费用，提高
2、患者牛.活质量。【关键词】人工膝关节置换康复护理功能锻炼人工膝关节置换术(TKR)是用人工关节部件替代己损坏的关节的一种关节功能重建手术，常用于严重的类风湿性关节炎，骨性关节炎，外伤性关节炎患者［1］。可缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，提高患者生活质量［2］。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成。木院2012年1月〜2012年12月共行膝关节置换30例，术后通过对患者精心规范的康复护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组3
3、0例，男19例，女11例；30〜70岁，平均年龄50岁。病因主要为：退行性骨性关节炎，20例；风湿性关节炎7例，外伤性膝关节炎3例。2术后康复护理2.1术后常规护理术后常规心电监护、吸氧，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度，每30min监测1次血压，脉搏、血氧饱和度，平稳后改为4〜6h监测1次。患肢保持中立伸直位，抬高患肢略高于心脏15〜20°。观察患肢血液循环及皮温、足趾感觉运动情况，保持引流管通畅，记录24h引流量，观察引流液的颜色、性质和量，及吋记录，一般放置24〜48h,24h内引流液<50ml予以拔管。保持切口敷料干燥。
4、2.2患肢护理术后保持平卧位,全膝人工关节置换术后均伴有不同程度的肿胀、出血。术后应用弹性綳带自远心端向近心端包裹，抬高双下肢30cm。2.3预防并发症护理为了防止并发症的发生，术后应动态观察体温及伤U情况，患肢肿胀情况及末梢血运，足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉/故好引流管的护理，避免伤口血肿和深静脉血栓形成，对血肿迅速增人和患肢明显肿胀及静脉走向有压痛要及吋报告医生，对伤U愈合不良持续渗液者，要认真对待，必要吋协助医生切开清创。麻醉恢复后即指导病人进行踝关节伸屈、股四头肌等长舒缩活动，以促进静脉冋流;定期自下而上地按摩下肢肌肉，对于膝关节僵硬
5、、活动受限需指导患者功能锻炼。2.4心理护理护士通过有效沟通,了解病人的心理反应，及时疏导，并加强对疼痛的护理，使病人精神放松/消除了顾虑,压抑的情感得以释放，积极配合功能锻炼的实施。2.5功能康复护理TKR功能锻炼应循序渐进，被动和主动、等长和等张运动相结合,并在医护人员的指导下进行，保证患者身体无其他不适。术后第Id,指导病人作运动系统功能的恢复。协助患肢处于功能位置，必要时抬高床尾45°,只要不影响动脉供血，此位置有利于静脉冋流。指导或协助病人作踝关节跖伸及背屈活动。术后第2d,指导病人做股四头肌操练，病人平卧或坐于病床上，伸直患肢,护士一手
6、轻压病人大腿下段，指导病人踝部背屈，使股头肌处于紧张状态,以病人能耐受疼痛为准，然后放松患肢等。同吋可间隙使用CPM机协助功能锻炼。术后第3d,患者取仰卧位，伸直膝关节，将肢体抬离床面,开始时抬高约10°,维持5〜6s缓慢放下,双下肢交替进行，直至疲劳为止，此活动主要是锻炼股四头肌肌力。术后3〜5d,可卧床行膝关节主动屈伸活动，维持吋间5〜6s。术后1周，坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节3川练腓肠肌牵拉功能。术后2周伤kJ拆线，屈膝坐位起立，扶物下蹲起立屈膝训练，拄拐上下楼梯。4周后以自行车代步行走，加强膝关节屈伸锻炼。若患肢屈膝畸形严重者,术后患
7、肢持续皮牵引，并在膝关节上方置沙袋作重力牵引,注意沙袋重量以引起轻度疼痛,可以忍受为度，密切观察患肢血运和牵引效果。3结果本组病人术后经精心护理，积极进行功能锻炼，病人心理需求得到满足，生活质量提高，患膝功能恢复良好,30例均获随访,20例屈曲达110°及以上，9例屈曲达90°〜100°，1例屈曲在60°〜90°，无关节松动及相关并发症。4讨论膝关节置换术后短期内常遗留肢体功能障碍，这些功能障碍如得不到及时、合理的功能锻炼，将遗留下永久性的残疾。因此,在膝关节置换术后的治疗过程中，不仅要重视医疗手段,更需要重视术后康
8、复护理和早期功能锻炼，良好的康复护理可以减轻患者痛苦、防止并发症的
