人工膝关节置换术及护理

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1、人工膝关节置换术及护理松原市中心医院田彦写在课前的话：本课件详细介绍了人工膝关节置换术的术前及术后多方面知识，学院通过本课件的学习，可以更好地掌握膝关节病的有关治疗及膝关节置换术前术后知识，让这些知识更好地服务于临床，服务于广大医护工作者，服务于广大患者。目录：一．人工膝关节置换术适应症二．人工膝关节置换术的术前宣教三．人工膝关节置换术的手术术式四．如何预防术后并发症五．如何对病人进行术后护理六．人工膝关节置换术舒活康复措施七．病人的出院指导一．人工膝关节置换术适应症（1）膝关节骨性关节炎临床表现：①.疼痛是最主要的临床症状。在患病初期，疼痛多发生在关节活动之后，成间歇性。休息后多

2、可以缓解。患病晚期，疼痛多为持续性，甚至出现休息时也疼痛。天气突然变化.潮湿.情绪低落可能成为引起及加重膝关节疼痛的诱因。②肿胀21多为轻度或者中度肿胀，可以反复发作，一般膝关节休息.制动1~2个月可以自动消肿，查体见双侧“膝眼”消失，甚至隆起③功能障碍由于膝关节肿胀.疼痛和晚期出现畸形等原因，导致膝关节的正常运动功能和负重受到影响④.畸形由于关节疼痛.肿胀导致关节囊纤维化.关节周围肌肉痉挛，关节受力力线改变，导致关节软骨变形，坏死，脱落，最终导致膝关节内翻或者外翻畸形，临床上内翻畸形多见。⑤.X线表现早期无明显变化。晚期X线片主要表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化及囊腔形成，关节边

3、缘骨赘形成。2膝关节类风湿关节炎临床表现：①晨僵是关节出现最早的症状。表现为晨起时关节僵硬，疼痛不适，活动一段时间后症状缓解。原因是睡眠时关节不活动，液体积聚于关节腔内，关节与周围肌肉活动后，积液及炎性产物通过淋巴管和微静脉吸收，晨僵缓解。所以关节晨僵早晨明显，午后减轻。②关节肿胀由于肿胀滑膜炎症的影响，内分泌增加，致使关节内积液增加，引起关节的明显肿胀。③疼痛关节肿胀及炎性因子的作用，关节往往伴有疼痛，这也使患者就诊的主要原因。④畸形类风湿关节炎晚期，由于累及关节囊，周围肌肉，造成纤维化，挛缩，导致关节僵硬畸形，也是类风湿关节炎致残的关键因素。⑤X线表现21早期主要表现为关节肿胀

4、，骨质疏松，晚期可出现软骨下骨吸收，囊腔产生，关节间隙变窄，最终出现骨性强直。3膝关节创伤性关节炎临床表现：膝关节创伤性关节炎与骨性关节炎临床症状相似，主要表现有疼痛，肿胀和功能障碍。4通风临床表现：分为急性和慢性痛风性关节炎两种。①急性痛风性关节炎表现起病急剧，多在夜间发作，无明显外伤史的情况下健康关节突然出现肿胀，剧痛难忍，关节及周围组织发红，发热和肿胀，拒绝医师触诊检查，关节活动功能障碍。②慢性痛风性关节炎表现由于尿酸盐在关节及其周围组织中的沉积引起慢性炎症反应，受累关节称非对称性不规则肿胀和进行性僵硬，强直，导致受累关节持续性疼痛，广泛破坏并形成较大皮下结节，最终导致病变并

5、关节畸形而丧失功能。5神经性关节炎及银屑病性关节炎临床表现：Charcot关节病主要临床表现有关节肿胀，无力和关节不稳。X线检查可见：关节面广泛破坏，软骨下骨硬化带，关节间隙不规则及增宽，周围软组织钙化，骨赘的形成，关节内可能见到游离体，骨碎片。银屑病性关节炎除了典型的银屑病皮肤表现外，临床同时出现关节疼痛肿胀，关节周围软组织僵硬表现，导致关节活动功能障碍。二.人工膝关节置换术的术前宣教1术前康复训练21①教会病人在床上排便：方法是病人平卧或是半卧位，双下肢呈外展中立为，双手支撑身体抬高臀部离床10cm，这一训练即可以为手术后排便做准备又可以锻炼臀部肌肉。②股四头肌的经历收缩运动，

6、每次收缩时应保持10秒，踝关节的全范围的主动运动。③直腿抬高运动：病人去平卧或半卧位，患肢伸直抬高离床20cm，开始时停顿3秒，以后逐渐增加停顿时间，并进行患肢关节的抗阻力，屈伸运动次数根据病人的自身情况而定，每天3次左右。④指导并教会病人使用拐杖，并告诉其使用的注意事项，为手术后的康复训练做准备。2.物品准备尿壶，尿垫。纯棉布小垫3个，吸管，毛巾3~4块，碗，勺等。胃肠道准备①术前一日晚餐照常进行②晚8点以后不可进食，可以饮水。③午夜12点以后不可饮水，直至手术。4手术当日晨准备①术日晨洗漱完毕后请您更换病号服（请您将自己的所有衣服全部脱下，包括内衣，内裤，袜子，只穿病号服）②如

7、有活动假牙的患者，请将假牙摘下放好，准备术后佩戴。③21如有佩戴饰品的患者（包括眼镜）请将所有饰品全部摘下，贵重饰品转交家属保管。④女患者请勿戴发卡，不要化妆，不要涂指甲油。⑤手术室会有专人来病房为您宣教⑥请您准备好所有片子，以及药品（速效救心丸）都带入手术室，术日晨有护士为您导尿。三.人工膝关节置换术的手术术式人工全膝关节置换手术基本过程：1.病人接入手术室麻醉成功后取仰卧位，手术医师常规洗手，消毒，铺巾。按手术入路切一长约15cm切口，依次切开皮肤，皮下软组织及关