多层新鲜羊膜移植对基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜溃疡的疗效观察

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1、多层新鲜羊膜移植对基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜溃疡的疗效观察【关键词】羊膜；移植；基质坏死型角膜溃疡　　Abstract　AIM：Toevaluatetheefficacyofmultilayeramnioticmembranetransplantationbinedplexstromalkeratitis.METHODS:Eighteenpatients(18eyes)ofnecrotizingherpessimplexstromalkeratitisousPrefecturebetmationpe

2、rsistedandcornealulcerprogresseddespitetopicalandsystemicantiviraltreatmentforover1niotictransplantationed,andbinedaculain10cases.1ofthesepatients,ed,andcornealtransplantedin1year.CONCLUSION：Multilayerfreshamniotictransplantationbinedentisanefficientmet

3、hodtotreatnecrotizingstromalkeratitis.Themethodcanrecoversomevisualacuity,orkeeptheintegrityofcorneaforcornealtransplantation.　　KEYnioticmembrane；transplantation；necrotizingherpessimplexstromalkeratitis　　0　引言　　我院眼科自200210/200910采用Holland等[1]（1999年）提出

4、的单疱病毒性角膜炎（herpssimplexstromalkeratitis，HSK）新分类法指导临床诊治，进行系统性药物治疗，均取得良好的疗效，但其中基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜溃疡，我科采用多层新鲜羊膜移植联合抗病毒药物和糖皮质激素治疗，取得满意疗效，现报告如下。　　1　对象和方法　　1.1　对象　　观察200210/200910在我院确诊的单疱病毒性角膜炎患者18例18眼，均根据Holland新分类法确诊基质坏死型HSK患者，其中男12例，女6例，年龄32～74（平均57）岁。18例患者均有

5、3次以上发作史，6例在当地基层医院使用大量糖皮质激素局部及静脉滴注，溃疡均累及角膜基质层，眼部表现：18例患者球结膜混合充血，12眼角膜溃疡最大直径﹤5mm，6眼角膜溃疡直径﹥5mm，其中2眼伴有前房积脓，1眼角膜溃疡穿孔约1mm，有虹膜前嵌顿，前房变浅。术前视力：手动/眼前～0.2。病例入选标准：18例患者入院后行角膜刮片、细菌培养、真菌培养排除细菌或真菌感染，经过系统的局部及全身抗病毒治疗1o，定期检查肝肾功能；局部加用妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/d，1o，18例患者角膜溃疡表面完全被上皮细胞

6、覆盖，溃疡愈合，荧光素钠染色阴性。其中8例角膜恢复透明，7例形成角膜斑翳，3例形成角膜白斑。在随访期内18例患者中有5例复发，再次予行多层新鲜羊膜移植手术，其中2例患者予行第3次手术治疗，术后角膜形成局限性角膜斑翳。角膜溃疡穿孔者，术后角膜遗留粘连性角膜白斑，视力仍为手动/眼前，1a后行角膜移植。2.2　术后视力　　所有18例患者中，术后视力提高4行者2例，提高2行者8例，由指数/眼前提高至0.1者4例，无进步4例。　　3　讨论　　基质坏死型HSK的典型临床表现是角膜基质浸润并伴有角膜溃疡形成，主要与

7、HSV直接损害角膜及病毒抗原诱发的免疫反应有关。Brik等[2]在基质坏死型HSK患者的角膜基质细胞中检测到完整的病毒颗粒和HSV抗原，进一步证实了基质坏死型HSK的发病是与病毒感染和免疫反应有关。宿主的炎性反应导致角膜上皮细胞基质层被严重破坏，溃疡周围上皮细胞的正常愈合能力受到抑制。单纯使用抗病毒药物治疗能够阻断病毒复制过程，但不能抑制病毒抗原诱发的角膜局部免疫反应，如果在抗病毒治疗的同时联合应用糖皮质激素会增强治疗效果，但是由于角膜溃疡的存在限制了糖皮质激素的应用。如何对患者有效使用糖皮质激素，是

8、治疗基质坏死型HSK的关健。我们对患者行多层新鲜羊膜移植，联合全身与局部抗病毒和糖皮质激素药物治疗，解决了无法同时应用抗病毒药物和糖皮质激素药物治疗病毒性角膜溃疡的难题。羊膜自应用临床以来，人们发现羊膜具有很多特点：由于羊膜不表达人类白细胞抗原，移植术后几乎不发生免疫排斥反应[3]，人羊膜易获得，正常羊膜厚0.02～0.05mm，是人体中最厚的基底膜[4]，羊膜基膜可代替上皮细胞正常分化、增殖所需要的功能膜[5]，新生上皮可以以羊膜作基底膜，在其上重建眼