羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡疗效观察

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1、羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡疗效观卢劲才（广丙桂东人民医院广丙梧州543001）【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0196-02【摘要】目的分析羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法回顾分析了木眼科自2006年6月至2007年12月用该方法治疗18例18眼真菌性角膜溃疡的病例资料。结果17例17眼患者经该手术治疗后角膜溃疡愈合，1例1眼因术后7天羊膜溶解脱落，二次羊膜移植后溃疡愈合。未出现角膜穿孔病例。结论羊膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡行之有效的一种方法。【关键词】羊膜移楨真菌性角膜溃疡由于目前无特

2、效的抗真菌药物，真菌性角膜炎往往较易发展成角膜溃疡并迁延不愈，直至穿孔、眼内容物脱出及嵌顿，终至失明。所以，选择有效的方法促进角膜溃疡愈合，阻止角膜溃疡穿孔尤为重要。木眼科自2006年6月幵展病灶清创+羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡18例，取得良好的效果，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料木科自2006年6月至2007年12月收治了真菌性角膜炎井18例，其中男8例8眼，女10例10眼，年龄最大69岁，最小15岁。角膜荧光素染色均为（++）以上，且全部病例均经实验检查证实为角膜真菌感染，无术前己穿孔病例，术前己行抗真菌治疗1一2周，无明显疗效。1.2羊膜来

3、源取自健康足月剖腹产产妇，并经乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒、淋球菌及支原体等检测无异常，用抗生素稀释浸泡，低温纯甘油保存，保存时间小于1月。使用前用生理盐水+庆大霉素注射液冲洗浸泡。1.3手术方法常规消毒铺巾，1%丁卡因液眼表表麻，在显微直视下将角膜溃疡病灶彻底清创，并用2%碘酊涂檫创面，然后用生理盐水冲冼脱碘。在距角膜缘约3—4mm环行结膜下注入2%利多卡因注射液，直至结膜明显隆起为止。将羊膜上皮面朝上贴于角膜上，用10-0线固定于距角膜缘后约3—4mm环行结膜上，阿托品眼膏散瞳，加压包扎。1.4术后处理加压包扎3天，第四天起开放

4、点眼，用0.2%二性霉素眼液，妥布霉素眼液交替点眼，1次/小吋，1%阿托品眼液点眼，1次/天，口服抗生素+抗真菌药（酮康唑片）5天。为防复发，溃疡愈合后继续局部用药7天，术后15天拆线。2结果术后第4一5天，羊膜植片呈灰白色水肿，随后逐渐透明，水肿消退，10-14天后溃疡逐渐瘢痕化愈合，荧光素染色阴性，17例17眼均于第2—5天起，刺激症状明显缓解。冇1例羊膜于术后7天溶解脱落，二次羊膜移植后溃疡愈合良好。未出现角膜穿孔病例。3讨论真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜引起感染所致。由于不规范使用抗生素及局部应用皮质类固醇，本病发病率近年来明显增多，最常见的致

5、病菌为曲霉菌。任何前房积脓性角膜溃疡，病程进展并不迅速者应考虑霉菌感染的可能性，尤其对曾经使用过激素治疗的角膜溃疡，虽经广谱抗生素治疗也不奏效者更应考虑霉菌感染。诊断主要根据临床经验及必要的霉菌实验室检查［1】。当前尚无特效的抗真菌药物，对于药物治疗无效的病例，只能手术治疗。最佳的手术方式是穿透性角膜移植术，但角膜供体材料来源冇限，II要在基层医院广泛开展根本不可能。也奋人采用联合结膜瓣掩盖术，但取结膜吋增加眼球创伤，且结膜覆盖手术创面后，妨碍观察创面及眼内情况。羊膜具奋抵制新生血管和成纤维细胞生长，促进角膜结膜上皮细胞生长，维持其表型及提供光滑的基底膜

6、作用［2】，因此被广泛用于治疗各种眼表疾病、眼表重健、结膜囊成形、义眼座包裹和抗青光眼手术中。沈玺认为：羊膜含奋不同形式的蛋白酶抑制剂，促进上皮愈合降低基质炎症，促进溃疡愈合［3】。国外也冇研究表明：羊膜有利于结膜上皮转化为角膜型上皮细胞的作用[4】，且操作要比谢宝恩等报导的环剪角缘结膜，将羊膜埋于结膜下，固定于巩膜上[5】要容易掌握，简单得多。本术式的优点是最大限度地清除了溃疡面，联合羊膜移植，因而能迅速控制溃疡症状，重建眼表；羊膜材料来源丰富，成本低，操作简单；几乎没奋免疫排斥反应；羊膜具有抗微生物性，移植后感染的风险小。对于角膜供体材料缺乏以及不具

7、备有行角膜移植术的医院或仅为解除痛苦的患者来说，是一种安全、有效、经济的选择，而且经本术治疗后溃疡愈合的患者，仍然可以行角膜移植术以改善视功能。由于本病十分顽固，当溃疡愈合后，角膜实质内仍然可能有真菌菌丝，在数周至数月内，仍有复发可能，故溃疡愈合后仍需用药4周。参考文献[1】刘家琦，主编.实用眼科学.人民卫生出版社，1995,270.[2】陈家洪，周世冇，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000,26：13-17.[3】沈玺.人羊膜移植治疗眼表疾病.中国实用眼科杂志，1999,17:653.[4]Kin

8、jc,scheffrca,tseryscg.Ttranplantattonofp