病灶清创联合羊膜移植手术治疗轻、中度真菌性角膜溃疡临床观察

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1、病灶清创联合羊膜移植手术治疗轻、中度真菌性角膜溃疡临床观察景聪荣白石焦建慈（河南大学附属南石医院河南南阳473065）【屮图分类号1R772.21【文献标识码］A［文章编号）1672-5085（2012）45-0176-02【摘要】冃的探讨角膜病灶清创联合羊膜伴移植术对轻、屮度真菌性角膜溃疡的作用。方法选择2007年1月至2011年6月我科入院治疗的轻、中度真菌性角膜溃疡患者行病灶清创联合羊膜移植手术，进行回顾性观察分析。观察期：≥12个月。结果69例（69眼）患者屮男性36例，女性33例，年

2、龄23〜65岁，平均年龄41岁，视力：FC/20cm〜0.15。通过角膜病灶清创联合羊膜移植术临床治愈68例，视力：0.3〜0.8；复发后行板层角膜移植术临床治愈1例，视力：0.2。结论角膜病灶清创联合羊膜移植手术对轻、中度真菌性角膜溃疡有较理想的作用。【关键词】角膜病灶清创羊膜移植术轻、屮度真菌性角膜溃疡真菌性角膜炎因多以与农作物相关的劳动外伤为诱因［1］,成为农村基层地区较为常见的眼表疾病Z—，糖皮质激素的不规范应用不但增加了其发病率,对角膜炎症的发展及病灶的复发起到了推波助澜的作用［2］。抗真

3、菌药物的作用有限，角膜移植手术疗效确定，但是冃前我国国情材料来源匮乏，对其广泛开展存在很大的制约。病灶清除简单有效，羊膜材料來源丰富、经济实惠且作用独特。另外，对复发病例羊膜移植手术可再次进行。因此，手术开展前景广阔。1材料和方法1.1一般情况回顾性分析2007年1月至2011年6月我科入院治疗的真菌性角膜溃疡患者，69例患者屮男性36例，女性33例，年龄23〜65岁，平均年龄41岁。所有病例显微镜下10%KOH角膜刮片湿片查到真菌菌丝。角膜溃疡波及角膜直径约2〜5mm,未侵犯巩膜，深度至角膜1/2

4、厚度以内，6例伴轻度前房积脓。术前常规抗真菌药物局部及全身治疗。1.2手术方法显微镜下环钻钻取病灶外约1mm范围，剃须刀板层剖切创面至健康角膜组织，溃疡中央较薄处小心撕除病变组织并用有齿银进行搔刮,尽量把病灶去除干净，但严防角膜穿孔。0.2%氟康畔溶液创面冲洗约20mL羊膜上皮面朝上，溃疡面较深则垫敷羊膜1〜3层。羊膜10・0尼龙线间断或连续缝合至角巩膜缘，多层羊膜处加固缝合，面积较大创面则浅层巩膜缝合一圈。0.2%氟康卩坐溶液5mg〜：LOmg球结膜下注射。术后双眼绷带轻加压包扎，每12小吋打开换

5、药一次，3日后开放点抗真菌眼水、贝复舒眼用凝胶等。2结果2.1术后临床愈合标准角膜创面上皮修复，病灶未再发，视力提高。2.2术后创面愈合情况一次术后病灶愈合59例，两次术后愈合7例,三次术后愈合1例；1例病情蔓延加重，行板层角膜移植术；1例病情控制约一月后停药病灶复发，再次行羊膜移植羊膜覆盖术治愈。2.3术后视力恢复情况视力均有不同程度提高：0.15〜0.8。病灶侵犯角膜光学区以外，病变愈合后影响视力较轻。反之，病灶侵犯角膜光学区，病变愈合后角膜斑翳形成则影响视力较明显。2.4手术并发症羊膜融解病灶

6、未愈8例：行2〜3次手术，溃疡愈合。病灶临床治愈停药较早后复发1例。原发病灶蔓延加重行板层角膜移植术1例。3讨论3.1真菌性角膜溃疡难以控制的原因抗真菌药物难以有效杀死真菌，只能抑制其生长繁殖。真菌菌丝一旦侵犯角膜深层及眼内药物难以到达，并为彻底清除病灶留下了隐患。3.2手术技巧及注意问题（1）手术适应症要把握好：原则上该手术进行越早越好。良好的手术适应证选择是手术成功一大因素，不但能治愈药物所不能控制的真菌，而且最大限度保存了患者的有用视力。笔者曾有真菌角膜炎晚期因无角膜材料而行该手术成功的例子，

7、但其病灶蔓延其至失去角膜移植机会丧失眼球的风险大大提高。若病灶波及或超过角巩膜缘，角膜内皮明显皱褶伴斑块状KP或前房积脓明显，则选用穿透角膜移植或并前段玻璃体切割术等。(2)“除恶务尽”：病灶剖切清除广度及深度应足够。广度应完全包含“进行缘”及卫星灶，深度应涵盖真菌侵犯的深度。(3)手术操作要精细、轻柔、准确：病灶剖切床应足够平滑，降低上皮爬行难度，同吋最大限度减少角膜斑翳，获得较好的术后视力。(4)羊膜融解时间7〜16天，溃疡面积较人，深度较深者，局部免疫反应较重，修复时间自然延长，可视病灶情况再

8、次行羊膜移植或并病灶再次清创。(5)术前、术中及术后局部及全身抗真菌药物规范、足够疗程的应用为手术成功保驾护航。3.3本手术的先进性3.3.1清创作用较彻底的病灶清创不但清除了炎症及坏死组织，而且最大限度地清除了真菌菌丝。少量残留的真菌菌丝更暴露在药物的作用下，同时使抗真菌药物最大限度地发挥了作用。3.3.2羊膜自身生物学特性因羊膜组织具有以下生物学功能：羊膜组织能够表达抗炎因子、生长因子、抗血管生成因子、蛋白酶抑制剂等⑶，因此羊膜具有减轻炎症反应、促进上皮修复、减轻