病灶切除联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察.doc

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1、病灶切除联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察作者：颜美荣，周一鸣，彭昌福，李正贤，王芳【摘要】目的探讨病灶切除联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的可行性，寻找治疗真菌性角膜溃疡的有效方法。提高疗效，减少并发症。方法对8例真菌性角膜溃疡患者采取角膜溃疡病灶切除联合羊膜移植治疗。结果术后随访612月，8例中7例痊愈，视力明显提高，1例角膜穿孔，羊膜溶解，穿孔未愈。结论病灶切除联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡是一种方便、安全、有效的治疗方法。【关键词】角膜溃疡；真菌；病灶切除；羊膜移植Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeasibil

2、ityoftreatingfungalcornealulcerandtofindmoreeffectivetreatmentmethodstofungalcornealulcer.MethodsRetrospectiveanalysiswasdoneontheeightpatientswithfungalcornealulcertreatedwiththeexcisionoffocusescombinedwithamnioticmembranetransplantation.ResultsAl1thecaseswerefollowedupfor6to12mon

3、thsafteroperation.Ofthem,sevenpatientswerecured，andtheirvisionwasraised.Onepatientwasfailed・Nocomplicationsoccurred・ConclusionItisasimple,safeandeffectivetreatmentmethodstofungalcornealulcertoexcisethefocuscombinedwithamnioticmembranetransplantation.Keywords:fungalcornealulcer;excis

4、ionoffocus;amnioticmembranetransplantation真菌性角膜溃疡(fungalcornealulcer,FCU)是一种致盲率很高的感染性角膜疾病，由于缺乏有效的抗真菌药物和诊断不及时等原因，常造成角膜毁灭性破坏，甚至眼球丧失，FCU的治疗目前仍是眼科临床上的一个较为棘手难题。自2000年1月一2004年12月，我院采用角膜溃疡病灶切除联合羊膜移植治疗FCU8例，取得较满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料8例8眼，男3例，女5例，年龄28~65岁，农民6例。病程15~60do角膜溃疡面积直径>7.5mm,

5、深度为1/2角膜厚度，前房有不同程度积脓及渗出，视力0.1至眼前手动或光感。大部分有植物外伤史，全部病例依典型的临床表现和氢氧化钾湿封片查到菌丝而确诊。1.2羊膜的取材与保存取HBsAg、衣原体、HIV及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的羊膜，在无菌程序下，用生理盐水冲洗干净后，置于含青霉素5X104U/L、链霉素5x104U/L及二性霉素B2.5mg/L溶液中浸泡5~10min,钝性分离羊膜，剪成适当大小，上皮面向上，置于硝酸纤维素纸或手术面膜纸上，放入纯甘油24h,再放入另一瓶甘油（为灭活材料），置于4°C冰箱保存。1.3术前准备所有患者均行病灶清创厂2次

6、，即以无菌生理盐水清洗结膜囊及角膜溃疡面，1%丁卡因眼液局部表面麻醉，用无菌刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物（应注意深度，以防角膜穿孔），用氟康吐液冲洗角膜表面及结膜囊后，5%碘酊烧灼角膜创面，再用氟康哇液反复冲洗角膜表面及结膜囊，涂抗生素眼膏包扎术眼。0.2%氟康哇眼液点眼及氟康吐0.5ml结膜下注射，对于抗真菌治疗10d无效或恶化者作为手术治疗的指征。1.4手术方法2%利多卡因球后麻醉后，在显微镜下，用刀片在角膜溃疡区外约1mm处板层切开角膜，将病变组织板层切除，逐渐加深分层切除直至深层正常组织，暴露健康的角膜，创面用5%碘酊涂擦，再用生理盐水冲洗2次

7、，剪开角巩缘处的结膜并分离，将大小合适的多层羊膜（3一5层）覆盖于移植床上（上皮面均朝上），充填溃疡凹陷直至与前弹力膜平行［1］。用10-0尼龙线间断缝合固定于角巩缘处，并和结膜创缘相接。术毕球结膜下注射氟康瞠0・3"0.5ml,加压旬扎术眼。术后每日结膜下注射氟康瞠0.3一0・5ml,2%氟康哇注射液100ml静滴，首日加倍；或口服伊曲康哇胶囊0・2g,1次/d,连续20de1.5疗效判定标准（1）治愈：疼痛消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失；（2）好转：疼痛症状明显减轻，角膜溃疡面部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光素染色（土）；（3）无效：疼

8、痛无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓