羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床体会

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1、羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床体会摘要：目的观察羊膜移植治疗角膜溃疡的临床效果，了解其冇效性、安全性和局限性。方法对两组各15例（15眼）真菌性角膜溃疡患者分别采用羊膜移植治疗和药物治疗。清除溃疡处坏死组织，用多层羊膜移植填塞，并缝合固定。术后继续使用抗真菌药物。观察患眼溃疡愈合、视力及并发症等。结果术后局部炎症控制。手术组13例溃疡愈合，药物组仅7例痊愈。结论羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡安全有效。关键词：羊膜；真菌性角膜溃疡；移植角膜溃疡为眼科临床常见疾病，大部分病例经笏物、保守方法达到临床治愈，尤其是真菌

2、性角膜溃疡容易迁延不愈，造成角膜穿孔、甚至失明等严重结果。常规手术方法限于角膜供体来源及手术并发症等原因而受到限制。自1995年羊膜保存技术的发展[1],使得羊膜移植技术在角膜溃疡的治疗上逐步发展，病取得了良好的效果。我院眼科在2004年6月〜2010年12月用羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡，取得较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例为2004年6月〜2010年12月在我院住院治疗的30例真菌性角膜溃疡患者，其中一组为接受羊膜移植治疗的患者15例（15眼）。男10眼，女5眼，年龄21〜68

3、岁，平均42岁。病程3〜36个月，平均16.8个月。另一组为单纯药物治疗的患者15例（15眼）。男9眼，女6眼，年龄18〜61岁,平均40岁。病程2〜40个月，平均16.1个月。两组病例均为外伤性角膜溃疡。手术组中3例伴有角膜溃疡穿孔，穿孔直径小于1mm。患者均具有眼部刺激性症状：局部红、痛、畏光、流泪及视力下降等。两组患者的性别、年龄、及病程等经统计学处理后，其差异无显著性（P>0・05）,具有可对比性。1・2羊膜的制备与保存羊膜均取自本院健康剖宫产孕妇胎盘，并排除HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋体等感染。

4、在无菌操作下用生理盐水反复冲洗,去除血迹。钝性剥离，分离出羊膜后牛理盐水再次反复冲洗干净，然后用庆大霉素溶液浸泡10min［2］o处理好的羊膜剪成1cmXlcm大小，置于盛有无水甘油的无菌瓶中密封，保存在4°C的冰箱备用［3］。1・3方法①处理角膜溃疡：常规消毒铺I"、麻醉，彻底清除角膜溃疡区及周边的水肿、坏死组织。庆大霉素生理盐水反复冲洗，真菌感染者可以使用氟康卩坐液冲洗。②移植羊膜：取出制备好的羊膜用生理盐水冲洗去除廿油后再浸泡30min,然后再反复冲洗3mino根据溃疡面的人小将羊膜修剪好，使羊膜的上皮

5、面朝上，填充于溃疡床上2〜3层，用10-0的缝合线固定。最后用一层羊膜完整覆盖于角膜表面，并固定［4］。③术后处理:绷带加压包扎术眼lw左右，直至羊膜溶解。术后第一次换药为术后48h,每隔2d换药1次。术后全身应用抗真菌药物0.2%氟康醴100mL静脉滴注,1次/d。换药时用0.3%氟康哇滴眼液和0.3%妥布霉素滴眼液交替点眼，1%阿托品滴眼液散瞳，有条件的可以使用促进角膜上皮愈合得药物［5］。单纯夯物治疗组方法同手术组术后用药。1.4疗效判定与统计学分析痊愈：角膜溃疡面愈合，积脓、积液消失，症状消失，荧光索

6、染色转阴；好转：角膜溃疡面部分愈合，积脓、积液减少，症状改善，荧光素染色（土）；无效：疼症状和体征存在，溃疡面扩大甚至穿孔增大［6］。1・5统计分析采用SPSS13.0软件，计量资料釆用t检验，计数资料釆用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果术后患者局部症状如：痛、畏光、流泪等很快缓解，并在治疗中逐渐消失。早期表层移植羊膜会出现水肿现象，但3~5d后逐渐消除并透明化。在裂隙灯显微镜下移植羊膜的表面光滑，无新生血管生长，层与层之间无积血和积液。荧光素钠染色阴性。移植羊膜平均2w开始出现溶解吸收、脱落，

7、随后羊膜表面被角膜上皮细胞爬行覆盖。溃疡区逐渐形成瘢痕愈合,表面光滑、无明显收缩，最终，形成角膜云翳、斑翳或白斑。溃疡伴穿孔病例术后前房迅速形成良好，前房深度保持稳泄，溪流征阴性。术后均未出现羊膜排斥反应。手术组治愈13例（13眼），治愈率为86.67%,经统计学分析，疗效明显优于对照组（x2二7.610,P<0.05）o3讨论角膜溃疡尤其是真菌性角膜溃疡，在临床是很棘手的问题。溃疡面经久不愈和，往往由于局部感染造成炎性组织大量、反复生成；或者面积过大、基底层少不能支持介膜上皮爬行覆盖；或者局部粘连阻碍了角膜

8、上皮细胞的修复；或者继发穿孔等影响溃疡面的修复等等。如果溃疡迁延不愈并合并穿孔等可导致眼球结构的严重破坏、失明甚至摘除眼球等严重后果。角膜移植是治疗角膜溃疡直接有效的办法，但供体材料困难及术示的排斥反应使手术较难开展。而羊膜具有抗炎性、无排斥及临时填充性等优势，其移植対治疗角膜溃疡有良好的效果［7］。3.1羊膜的特性无排斥性，组织相容性好，羊膜基质无血管，不表达人类的多种白细胞抗原，移植后不会诱导排