手术干预联合药物治疗真菌性角膜溃疡疗效观察

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1、手术干预联合药物治疗真菌性角膜溃疡疗效观任敏子(陕丙省汉中市人民医院眼科，陕丙汉中，723000)［摘要］目的：探讨结膜瓣遮盖术联合药物氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法：将48例(48只眼)真菌性角膜溃疡患者随机分为联合组和手术组，每组各24例。手术组术中刮除溃疡表面坏死组织，予20g/L碘酊烧灼溃疡灶10s,50mL生理盐水冲洗溃疡灶。根据渍疡位置、大小分离桥状或舌状结膜瓣，缝合固定于溃疡面上。联合组在手术组的基础上并于术中，术后第3、10d前房注入氟康唑0.lmL(0.05011_2日/1.氟康唑+0.05mL生理盐水)。结果：联合组患者治愈率为67%,手术组为6

2、3%。联合组患者好转率为83%,手术组为83%。2组患者在治愈率、好转率上均不存在显著性差异(P>O.05)。两组常见并发症主要为炎症、虹膜前粘连、继发青光眼以及巩膜瓣下前房窥不清。联合组患者炎症、虹膜前粘连的发生率(2/24)显著性低于手术组(11/24)(P<O.05),而继发青光眼以及巩膜瓣下前房窥不清的发生率2组比较无显著性差异(P>O.05)。治疗后3个月，两组患者矫正视力比较，无统计学差异(P>O.05)。结论：在真菌性角膜溃疡结膜瓣遮盖术治疗的同时，适时的使用氟康唑前房注入是一种行之有效的方法，适用于广大基层医院开展。［关键词］角膜溃疡；

3、真菌；手术；氟康唑中图分类号：R779.6文献标识码：A真菌性角膜溃疡是一种由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗菌素和糖皮质激素的广泛使用，以及对于木病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断提高。患者可出现眼部刺激症状，如疼痛、畏光、流泪等。成为角膜病致盲的主要病因［1］。近两年我科使用结膜瓣遮盖术联合药物氟康哇前房注入治疗真菌性角膜溃疡，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年6月至2013年12月陕西省汉中市人民医院眼科门诊及住院确诊为真菌性角膜溃疡48眼患者，诊断依据：①有角膜外伤史，尤其是冇植物划伤史。②临床表现。角膜表面苔被状干性溃

4、疡，表面粗糙稍隆起,周围有伪足、卫星灶，早期浅层炎症可出现角膜实质水肿、后弹力层皱摺及角膜后沉着物，房水浑浊或伴前房积脓，抗真菌药物治疗奋效。③角膜溃疡刮片真菌菌丝或孢子阳性，或真菌培养阳性，或共聚焦显微镜检査菌丝或孢子阳性［2］。真菌直接镜检用氢氧化钾玻片法；真菌培养用沙保弱培养基，培养阳性再用马铃薯琼脂培养基等培养进行菌种鉴定［3］。其中男26眼，女22眼，年龄26〜62岁。职业为农民38例，工人10例。角膜溃疡位于右眼28例，左眼20例。40例有明确植物外伤史，多为玉米叶和树枝划伤；其余8例为飞虫、沙粒、粉尘等进眼所致。确诊前病程2〜20d,平均10d。将48例患者按治

5、疗方法分为手术组和混合组。2组患者年龄、性别、病程、病情等差异无显著性，所冇病人发病前无眼部用药史。1.2方法1.2.1手术方法刮除溃疡表面坏死组织，予20g/L碘酊烧灼溃疡灶10s,50mL生理盐水冲洗溃疡灶。根据溃疡位置从上方或下方分离桥状结膜瓣，大小以能完全遮盖溃疡灶为宜，结膜瓣应充分分离，尽量保持血供。以褥式缝合方式在溃疡灶上方1mm两侧健康角膜上将结膜瓣缝合固定，再将结膜瓣缝合固定于两侧稍上角膜缘处，同法缝合结膜瓣下缘。靠近周边部的溃疡可做成舌状结膜瓣遮盖。如溃疡已穿孔，应小心将溃疡周边坏死溶解组织去除，从其他部位取相应人小富余的带较多筋膜组织的结膜瓣填塞缝合于穿孔

6、处，尽量达到水密状态，行前房穿刺，以透明质酸钠形成前房，分离虹膜前粘连，再如前法从邻近结膜分离桥状结膜瓣，遮盖溃疡灶。联合组，于术中、术后第3、10d前房注入预先配制的氟康唑0.1mL（0.05mL2g/1＞氟康唑+0.05mL生理盐水）。1.2.2术后处理两组术后均予术眼绷带加压包扎1〜2d,角膜穿孔患者可适当延长，以获得穿孔部位的水密愈合。静脉滴注氟康唑0.2g/d，共1周。静脉滴注广谱抗生素3d以预防细菌感染。拆除绷带后仍以氟康唑眼液1滴/次，1次/h点眼;广谱抗菌眼液4次/d,1滴/次。溃疡愈合，病情稳定后可予出院，出院后继续使用抗真菌、抗菌眼液，早期每周复诊1次，4

7、周后每月复诊1次。2结果1.1结膜瓣愈合情况联合组患者治愈率为67%,手术组为63%。联合组患者好转率为83%，手术组为83%。2组患者在治愈率、好转率上均不存在显著性差异(P>O.05)。见表1表12组疗效比较3讨论真菌性角膜溃疡主要的致病菌种冇白色念珠菌、镰刀菌、曲霉菌、其他菌丝状菌等，目前我国主要的致病菌种是镰刀菌和曲霉菌属［4］。由于真菌常潜伏于角膜组织内，溃疡阶段真菌高度生长繁殖，可以沿角膜板层蔓延并垂直穿通板层向周围扩展，引起组织化脓坏死，形成前房积脓，积脓常常迁延不愈，最终发展为角膜