新鲜羊膜移植治疗角膜化学烧伤临床观察

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1、新鲜羊膜移植治疗角膜化学烧伤临床观察作者：李湘波，杨杰，彭辉灿,夏绪光单位：中国湖南省衡阳市，南华大学附属南华医院；2（416000）中国湖南省吉首市，吉首大学第一附属医院；3（421001）中国湖南省衡阳市，南华大学附属第二医院【摘要】目的:观察新鲜羊膜移植対治疗角膜化学伤的临床疗效。方法:对22例眼化学伤患者，施行•新鲜羊膜移植术治疗，并通过观察患者术肩的视功能、眼部刺激症状、角膜和植片情况、角膜新生血管及睑球粘连来评价疗效。结果:羊膜移植可促进角膜化学伤眼表上皮愈合，预防角膜上皮缺损和角膜溃疡的发生，减轻眼部刺激症状，抑制新生血管形成，避免睑球粘连。结论：新鲜羊膜移植术对治疗角

2、膜化学烧伤有较好的疗效。【关键词】羊膜移植角膜化学伤0引言眼表烧伤是指角膜和结膜纽•织烧伤，英发病急，进展迅速，如不及时进行恰当的治疗，可发生持续性角膜上皮缺损、角膜溶解、无菌性介膜溃疡，以至也膜穿孔,晚期形成广泛的睑球粘连。在口常工农业生产过程及生活屮不慎致化学物质造成眼表损伤者并不罕见，其中碱烧伤预后最差，致盲率最高。在急症处理之后，对于并发症的治疗是现代眼科领域棘手问题之一。近年來随着对眼表重建术的研究不断深入，使以往难以治愈的眼表疾病収得了突破性进展。国内外众多学者对羊膜生物学特性进行了研究，为临床进行羊膜移植提供了一定的理论基础。为了阻止病情发展，减少并发症，便于以后进一步

3、治疗，我院200412/200612对22例（27眼）角膜化学烧伤患者行羊膜覆盖手术，总结其临床疗效,现报告如下。1对象和方法1.1对象我院200412/200612角膜烧伤22例（27眼）,其中男15例（19眼），女7例（8眼）。年龄13〜45（平均28.2）岁。受伤时间为1〜15（平均6.5）d。碱烧伤18眼（石灰烧伤11眼,水泥伤7眼），酸烧伤9眼。27眼术前视力在眼前手动〜0.1,光学矫正无提高。均合并有眼前段反应性炎症，球结膜部分溶解，角膜上皮剥脱，角膜水肿混浊，15眼角膜缘缺血>l/3o烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过分度标准，I度2眼,11度7眼,111度15

4、眼,IV度3眼。1.2方法对我院妇产科健康孕妇进行乙型肝炎、丙型肝炎、人免疫缺陷病毒、梅毒筹的血清学化验检查，合格者在无菌操作下取顺利的剖宫产羊膜（羊膜破裂者不川），在无菌室内用生理盐水冲洗干净，置于含有青霉素50mg/L、链霉索50mg/L和两性霉素B2.5mg/L的无菌氯化钠注射液中浸泡20mino钝性分离羊膜，清除表而残留绒毛膜，将分离后的羊膜拉平，上皮而朝上，贴于消毒的硝酸纤维滤纸上，将羊膜及滤纸一起剪成3cm&tiines;4cm大小，擦干，放入无菌纯甘油瓶内，封闭瓶口，放入4°C冰箱内保存备用。所制羊膜均于取材后12h内使用。使川时将羊膜取出，消毒平衡盐液冲洗掉表而的口汕

5、，置于含4000U/mL,庆大每索的林格液中复水30min,从硝酸纤维索膜上撕□卩可。常规消毒眼部，20g/L利多卡因行球厉注射阻滞麻醉及角结膜表曲麻醉。手术均在显微镜下进行，急性化学烧伤在伤后24〜48h内即角膜溶解前用羊膜覆盖角膜结膜创血，术中注意羊膜少角结膜要紧密贴附。伤后7<1左右有角结膜溶解者要彻底清除病灶,再行羊膜覆盖，对有睑球粘连，首先松解睑球粘连，尽可能将残存的前部球结膜分离后移，使其充当穹隆结膜及提供结膜上皮的来源，创而以生理盐水清洗清除眼表而（包扌舌角膜及结膜）坏死组织及上皮碎屑，沿和膜缘环形剪除病变之球结膜、结膜下瘢痕组织,然后尽量清除也膜血管翳性混浊组织，剖切

6、角膜纤维血管组织，使介膜巩膜创而平整干净，露出正常的角膜组织。充分止血后取备用的羊膜上皮血向上平铺于角膜上，适当修整多余部分，边缘纳入结膜下，用100尼龙线将羊膜植片全周边缘与患眼球结膜创缘缝合固定，缝线必须经过浅层巩膜组织，于角膜缘3：00,6:00,9:00,12:00处川100尼龙线将羊膜固定于浅层巩膜上，使羊膜紧贴角膜无皱折，羊膜下禁忌积血、积液，手术中要求将和膜表面的坏死组织尽量切除干净,使羊膜移植在健康的角膜基质上。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg,涂抗生素眼膏，单眼包扎。次口打开局部川泰利必妥眼液、典必殊眼膏点眼和表皮生长因了金因舒眼液，全身应用抗牛素，口服维牛素C,复

7、合维牛素B。每日裂隙灯观察,一般羊膜在14d左右逐渐吸收，羊膜溶解后拆除羊膜覆盖缝线。2结果术后随访吋间8~15（平均⑵mo,在平均随访的12mo内，25例（93%）视力有不同程度的提高,视力无改善者2例；无视力下降者。其中0.3〜0.5者4例（4眼）,0」〜0.2者6例（8眼）,0.02〜0.08者8例（9眼），指数/眼前3例（4眼），眼前手动1例（2眼）。所有患者在术后1〜3d稍觉术眼疼痛，异物感不适，4〜6d疼痛和畏光、流泪、眼脸痉挛等刺激症状可显著