早期新鲜羊膜移植治疗重度眼热烧伤的临床分析

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1、早期新鲜羊膜移植治疗重度眼热烧伤的临床分析作者：郑莎，谢汉平，孟晓红，刘勇【摘要】目的研究早期新鲜羊膜移植术在重度眼热烧伤重建眼表中的临床效果。方法收集整理急性重度眼热烧伤47例55眼，手术组28例28眼（Ⅲ度10眼，Ⅳ度18眼）早期（伤后3周内）行新鲜羊膜移植术，对照组27例27眼（Ⅲ度19眼，Ⅳ度8眼）予药物治疗，比较两种治疗方法的眼表重建效果。结果手术组Ⅲ度10眼术后眼表重建成功；手术组Ⅳ度18眼及对照组24眼丧失正常眼表结构，发生睑球粘连，5眼角膜穿孔，所有眼视力均下降，手术组眼表上皮化时间显著低于对照组（P＜0.05）。结论早期新鲜羊膜移

2、植术可作为重度眼热烧伤后重建眼表的第一步。【关键词】羊膜；移植；眼烧伤；热烧伤Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofunpreservedamnioticmembranetransplantation（AMT）foracuteseverethermaleyeburns.MethodsIn55eyesof47patientsaleyeburns,unpreservedAMTedon28eyes（gradeⅢ:10eyes,gradeⅣ:18eyes）edicalprogram.ResultsAfterAM

3、T,successfulocularsurfacereconstructionalocularsurfaceandsymblepharondevelopedin18eyeseforocularsurfaceepithelializationthanthoseincontrolgroup(P＜0.05).ConclusionUnpreservedAMTmightbeaninitialinterventionforocularsurfacereconstructionatearlystageofseverelythermalburnedeyes.Key

4、nioticmembrane;transplatation;eyeburns;thermalburns眼热烧伤后的眼表重建对于防止感染、进行性角膜结膜化、睑球粘连、视力下降等并发症至关重要。新鲜羊膜有完好的上皮层，且含有多种活性成分，具有促进并稳定眼表面上皮化，抑制纤维组织增生和新生血管生成等作用［1］。为探讨早期新鲜羊膜移植（amnioticmembranetransplantation，AMT）在重度眼热烧伤眼表重建中的临床效果，本文对我科从2002年12月至2007年12月间，因严重眼热烧伤入院的47例患者55眼进行对照分析，现将结果报告如下

5、。1资料与方法1.1临床资料本组包括急性重度眼热烧伤患者47例55眼（Ⅲ度28眼，Ⅳ度27眼），其中手术组28例28眼早期（伤后21d内）行单纯新鲜AMT（Ⅲ度10眼，Ⅳ度18眼），随访（9.5±3.6）个月；对照组27例27眼（Ⅲ度19，Ⅳ度8眼）仅予药物治疗，随访（9.7±3.2）个月。病例均为男性，年龄10～45岁，平均年龄30.8岁。烧伤程度根据国际通用RoperHall［2］标准分度。1.2手术方法新鲜羊膜的取材和处理参照Trelford［3］描述的方法。刮除已坏死的角膜上皮和浅层组织，切除坏死或病变球结膜及浅层巩膜，直至血循环征象出现

6、。将羊膜剪成适当大小，上皮面向上覆盖至裸露的巩膜和经过清创的角膜创面，然后用10/0尼龙线将羊膜边缘同巩膜表层缝合固定，最后将球结膜重叠于羊膜上1～2mm，用8/0可吸收缝线穿过缝合于浅层巩膜上。术毕加压包扎3～5d，常规抗感染治疗，3周后拆除缝线。1.3统计学处理实验数据经过SPSS12.0软件处理，对病例例数进行χ2检验，对眼表上皮化时间进行t检验。2结果手术组中10眼（Ⅲ度）眼表重建成功，炎症明显减轻，术后30～61d角膜上皮愈合，未继续溶解；另18眼（Ⅳ度）2～7个月后全角膜覆盖假性胬肉，并有不同程度睑球粘连，其中面积大于1/2结膜囊者11

7、眼，2眼分别于术后3月、5月发生穿孔。对照组中24眼（Ⅲ度19眼，Ⅳ度5眼）3～8个月后全角膜灰白色混浊，被角膜血管翳或假性胬肉覆盖，炎症反应明显，随访6～7个月角膜上皮结膜化稳定；3眼（Ⅳ度）1个月后结膜肉芽组织增生，上皮持续缺损未见明显修复，3～4个月后全角膜被假性胬肉覆盖；共20眼（Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼）睑球粘连范围大于1/2结膜囊，3眼（Ⅳ度）伤后31～43d发生角膜穿孔，角膜周边新生血管长入，结膜瘢痕形成，结膜囊内脓性分泌物明显，广泛睑球粘连出现。随访过程中，手术组及对照组病人的视力均有下降。将两组病例的并发症发生情况进行比较（表1），两

8、组的角膜上皮结膜化及角膜穿孔情况无明显差异（P＞0.05），但手术组发生广泛睑球粘连（面积大于1/2）的例数明显少于对照组