保存羊膜移植治疗眼化学烧伤的临床观察

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1、保存羊膜移植治疗眼化学烧伤的临床观察作者：颜美荣，彭昌福，周一鸣，李正贤，王芳【摘要】目的评价保存羊膜移植治疗眼化学烧伤的疗效。方法对15例17眼化学烧伤患者采用甘油保存的人羊膜移植术治疗进行回顾性分析。其中碱性烧伤9例10眼，酸性烧性4例5眼，其他2例2眼。结果16眼羊膜移植术后2~3周愈合，1眼经第2次羊膜联合角膜缘移植痊愈，所有患者治疗后形成了稳定的眼球表面，视力均有不同程度提高。结论羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面，减轻炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生，对重建眼表功能是一种较好的手术方法。【关键词】羊膜；

2、移植；化学烧伤　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofpreservedamniotictransplantationonthetreatmentofchemicalburn.MethodsFifteenpatients(17eyes)icalburnunderniotictransplantation.ResultsOfthe15patients,16eyesent,andtheotheroneeyeocularsurfaceedandthevisionimproved

3、.ConclusionPreservedamnioticmembranetransplantationisaneffectsurgicalmethodtothereconstructionofocularsurface.Itcannotonlyrelievetheinflammatoryreactionandthegronion;transplantation;chemicalburn眼部化学伤是严重的致盲性眼病，角膜移植术是其复明治疗的主要方法。但持续性的角膜上皮缺损、糜烂、新生血管侵入及假性胬肉形成是造成手术失败的主要原因。

4、寻找高效而安全的早期手术方法是急需解决的问题。1995年Kim等[1]用保存人羊膜取得实验性眼表重建成功后，羊膜移植术在眼科的应用逐渐得到大家的关注。为探讨羊膜移植术重建眼表的安全性、可行性、实用性及其与羊膜移植相关的显微手术技术，近年来我们应用保存羊膜治疗眼化学伤，取得较好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般情况　　本组病例15例17眼，男11例，女4例，年龄22~52岁，平均39．8岁。15例17眼中碱性烧伤9例10眼，其中石灰4例5眼，水泥4例4眼，氢氧化钠1例1眼；酸性烧伤4例5眼，其中硫酸2例2眼，盐酸2例

5、3眼，其他化学剂烧伤2例2眼，乙炔1例1眼，脚气水1例1眼。角膜表层持续性缺损伴新生血管侵入5例8眼，角膜血管翳性混浊4例6眼，睑内翻倒睫、睑球粘连3例4眼。病程最短者3h，最长4年。术前视力0．3者2眼，01者8眼，＜0．1者3眼，眼前手动3眼，光感1眼。　　1．2烧伤程度　　酸、碱化学烧伤13例（15眼），单眼烧伤11例，双眼烧伤2例，其他2例2眼，其中烧伤程度在Ⅰ度以下者2例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。烧伤程度根据全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准[1]分度，病程最长者35d，最短者为19d。术前视力在光感~0．3

6、之间，15例均有不同程度的角膜上皮缺损，其中全部缺损者5例，部分缺损10例。出现角膜新生血管9例，有并发症者6例，包括睑球粘连、睑内翻倒睫、眼表结膜大面积缺损等。　　13羊膜的制备　　取经血清学检查排除了乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、获得性免疫缺陷病毒（HIV）等疾病的剖宫产产妇的胎盘，消毒平衡盐液冲洗掉表面的血凝块，钝性分离出羊膜，刮除表面残留绒毛膜，置4000U/ml庆大霉素中浸泡10min。将羊膜上皮面朝上平铺于消毒好的硝酸纤维素膜上，剪成3cm×4cm大小，置入消毒纯甘油中，4℃冰箱保存。24h后移入

7、另一甘油瓶中，待用。使用时将羊膜取出，冲洗掉表面的甘油，置于含4000U/ml，庆大霉素的林格液中复水30min，从硝酸纤维素膜上撕下即可。　　1．4手术方法　　球后阻滞麻醉及角结膜表面麻醉。手术均在显微镜下进行。急性化学烧伤在伤后24~48h内即角膜溶解前用羊膜覆盖角膜结膜创面，术中注意羊膜与角结膜要紧密贴附。伤后1周左右有角结膜溶解者要彻底清除病灶，再行羊膜移植，对睑球粘连，睑内翻倒睫的患者，首先松解睑球粘连，尽可能将残存的前部球结膜分离后移，使其充当穹隆结膜及提供结膜上皮的来源。再沿角膜缘环形剪除病变之球结膜、结膜下瘢痕组

8、织，暴露角膜缘外3mm巩膜，然后尽量清除角膜血管翳性混浊组织，剖切角膜纤维血管组织，使角膜巩膜创面平整干净，露出正常的角膜组织，出血点处烧灼止血。将保存羊膜取出平铺于缺损的结膜及角膜表面，用10-0缝线间断缝合于角膜及浅层巩膜表面，再将球结膜间断缝合于羊膜上。