羊膜移植治疗严重眼化学烧伤的护理

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1、羊膜移植治疗严重眼化学烧伤的护理作者：吕海燕,　朱红玲,　韩艳玲【关键词】羊膜移植；眼；化学烧伤；护理　　眼部化学烧伤是常见的且较为严重的眼外伤，往往最终导致角膜浑浊、溃疡穿孔、角膜新生血管化、假性胬肉长入及睑球粘连而致盲。近年来临床发现，人类胎盘羊膜抗原性低，能促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成，有效促进角结膜缺损区创面上皮化及创口愈合。因此，羊膜移植已成为重建眼表的有效方法，大大改善了眼球损伤患者的愈后。我科于2004年4月-2006年2月用羊膜移植治疗眼表严重化学烧伤患者，经系统的观察与护理，获得较好临床效果，现报道如下。　　1　

2、　临床资料　　1.1　　一般资料本组20例，男13例，女7例，年龄45~60岁，盐酸烧伤2例，石灰烧伤8例，水泥烧伤8例，氨水烧伤2例，烧伤程度按全国眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准[1]，Ⅲ度烧伤15例，Ⅳ度烧伤5例。本组患者均在入院1周内接受羊膜移植。5　　1.2　　羊膜取材选择乙型肝炎表面抗原、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒阴性的健康孕妇剖宫产术获得的胎盘，无菌操作下取羊膜，放入含有抗生素的生理盐水中（100ml生理盐水含庆大霉素8万u,青霉素80万u,链霉素0.5g）浸泡15～20min，取出后用生理盐水冲洗，制成新鲜羊膜，4℃保存，6h内使用[2

3、]。　　1.3　　手术方法将角膜坏死组织清除，分离角巩缘组织，新鲜羊膜覆于角膜上，固定在浅层巩膜上，驱尽羊膜下积血积气，使羊膜与创面紧贴，然后将角巩缘球结膜固定于羊膜上。　　1.4　　结果本组患者均保住了眼球，18例20眼在手术后1～4周眼部炎症得到控制，角膜水肿消退，创面缩小，2～4周随着羊膜植片溶解，角膜上皮逐渐修复，角膜恢复透明，视力较手术前提高，最终视力≥0.0518眼，2例2眼术后角膜穿孔溶解，遗留角膜白斑，脱盲率82%。　　2　　术前护理5　　争分夺秒地彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步，能将烧伤减少到最小程度[3]，用生理盐水反复冲洗眼球表面

4、及结膜囊组织，冲洗时嘱患者轻轻转动眼球，仔细检查上下穹隆部有无残余化学物质，并尽快彻底清除角膜缘部结膜腐蚀和创面分泌物。术前完善各项检查，常规术前准备，给予抗生素眼液点眼，加强生活护理，嘱患者进食营养丰富易消化的饮食，以保证营养，提高组织修复能力。指导患者戒烟，预防呼吸道感染，避免咳嗽引起植片下出血，导致手术失败。眼化学烧伤的患者单眼或双眼视力急剧下降，眼部刺激症状严重且保守治疗效果欠佳，易产生焦虑、压抑、烦躁、悲哀等心理，同时既对手术效果及术后视力提高有很高的期望，又担心移植排斥反应。针对以上复杂心理，护士应及时与患者沟通，准确了解其心理状态，通过和蔼的话语，

5、真诚的态度向患者介绍手术的目的、效果及术后并发症，使病人对手术有一个正确认识，减轻焦虑和担忧，以最佳状态接受治疗。　　3　　术后护理　　3.1　　一般护理术后嘱患者卧床休息，双眼绷带加压包扎，以减少眼球运动，确保植片与植床贴附，有利于羊膜植片的生长和切口愈合。要向患者解释双眼绷带包扎的重要性，照顾患者的饮食起居，嘱患者多食水果蔬菜类实物，保持大便通畅，以防用力排便引起眼压升高，伤口出血。　　3.2　　眼部护理双眼绷带包扎1～35d后，每天换药1次，注意患者眼部卫生，防止生水进入眼内，用拧干的毛巾擦洗眼周围皮肤。指导患者避免碰撞及揉搓术眼，引起羊膜脱位，植片下出血

6、，观察术眼敷料有无渗血，渗液等情况，注意眼分泌物的颜色、性状，脓性分泌物提示细菌感染，尽早作细菌培养及药敏试验，及时有效地使用抗生素控制感染，粘液性分泌物无需特殊处理，可用抗生素眼液冲洗，待其自行排出。　　3.3　　羊膜移植片的观察密切观察羊膜移植片有无脱落、移位、溶解、感染，结膜血管爬行及角膜结膜上皮愈合情况。移植片成活后5～12d可见结膜向羊膜面生长，新生上皮由角膜缘及周围健康结膜向羊膜移植片移行覆盖重建眼表，移植片与创面贴覆平整。用荧光染色检查眼表上皮化情况，若荧光染色阳性，提示上皮缺损，需绷带包眼；若荧光染色阴性，可局部开放用药。　　4　　出院指导　　指

7、导患者正确滴眼液，涂眼膏的方法，3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠，防止过度用眼，如有眼痛、畏光、流泪等不适，随时就诊，3个月后拆线，定期复查。　　[关键词]　　羊膜移植；眼；化学烧伤；护理　　[参考文献]　　[1]　李凤鸣主编.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，3160．　5　　[2]　李永忠，汪建平.羊膜移植治疗严重角膜溃疡的临床观察[J]．郧阳医学院学报，2003，22（6）：352-353．　　　[3]　惠延年主编.眼科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2004.236．5