羊膜移植治疗28例眼化学和热烧伤的护理

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1、羊膜移植治疗28例眼化学和热烧伤的护理羊膜移植治疗28例眼化学和热烧伤的护理中图分类号：R473.77文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）7-0047-02眼部化学伤和热烧伤是常见的眼部外伤，严重的急性期往往致角、结膜坏死，溶解甚至角膜穿孔，羊膜有促进角膜上皮愈合，减轻局部炎性反应，抑制瘢痕的作用。我院自2002年以来采用羊膜移植治疗28例（31眼）各级眼化学伤和热烧伤，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料所有28例（31眼）病例均系2002年1月〜2006年6月在我院眼科住院，患者：其中石灰、水泥等固态碱性化合物烧伤18例（20眼）

2、；氢氧化纳等液态碱性化合物烧伤2例（3眼）；硫酸等酸性物质致伤者6例（6眼）；高温液体（铁水）烧伤2例（2眼），患者年龄6〜64岁，平均（41・2±15・4）岁；受伤时间：最短二十分钟，最长19例。所有患者受伤程度按Roper-Hall分级法［1］分级。II级烧伤21例（24眼），三级以上烧伤者7例（7眼）。烧伤部位包括角膜、结膜、眼睑。视力检查：术前视力在光感〜0.05间10眼，0.05-0.3间16眼，0.3以上者5眼。1.2羊膜移植片的制备取乙肝表面抗原：艾滋病、梅毒螺旋体均阴性的剖宫产孕妇的胎盘（知情同意并签字）,无菌操作下将胎盘组织用生理盐水冲洗干净，在抗生素溶液中浸

3、泡15分钟，将羊膜钝性分离，使其上皮面朝上，平铺于滤纸上备用［2］。1.3手术方法在手术显微镜下清除伤眼创面缺血坏死的结膜及结膜下组织，刮除角膜上的坏死组织，冲洗创面和止血，取图形同大的羊膜覆盖于角结膜创面上，用0〜8可吸收缝线将羊膜植片全周边缘与患者球结膜创缘缝合固定，用10〜0尼龙线将羊膜固定于浅层巩膜，术毕涂典必舒眼膏后绷带包扎。2术前护理2.1心理护理烧伤是眼部故痛苦损伤之一，患者即担心手术失败，又担心容颜受损，甚至失明的危险，病人均有焦虑、恐惧的心理，耐心向病人作健康指导，详细解释手术的目的，麻醉方法，羊膜移植的优点，介绍手术成功的病例及照片资料，从而消除病人的顾虑、

4、恐惧，使病人能主动地配合。通过访视，密切护患关系，使病人对手术及有关事宜有进一步的了解，解除紧张情绪和对手术的恐惧，在心理处于最佳状态下接受手术治疗［3］。2.2对眼球周围的粘连采取隔日用无菌玻璃棒轻轻分离的方法，粘连严重的部位不能强行分离，避免出血或造成新的损伤，对焦痂用含0.25%庆大霉素生理盐水湿纱布湿敷，让其他自行脱落，然后涂红霉素眼膏。2.3术前常规抗生素眼水滴眼若眼睑瘢痕滴眼液时请助手用无菌棉签或拉勾轻轻拉上下眼部,滴药后再轻轻转动眼球，以利药物均匀吸收，术晨进食半流质，全麻的患儿，术前8小吋禁食，术前常规洗眼，并用无菌敷料包盖。3术后护理3.1术后局麻病人手术当天

5、取平卧位，减少头部活动，以免使移植片脱落，全麻患儿术后去枕平卧致清醒，注意保持呼吸道通畅。1.2局部观察手术后包眼1〜3天，每天换纱一次，观察术眼敷料有无渗液、渗血或疼痛情况。如果出现持续性眼痛、渗液、渗血、脓性分泌物,提示有感染或羊膜撕脱移位的可能，并及时报告医生，查找原因，每天观察羊膜成活，结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况。3.3眼部护理3.3.1术后第一天点眼吋，护士应注意点药手法，动作要轻，嘱患者眼睛向上看，心手分开下睑，暴露下穹窿，右手滴眼液•滴，滴完后右手将上睑轻轻拉下，嘱病人闭眼10mino3.3.2分泌物多吋，先用温盐水或抗生素眼水棉棒湿润眼部，将分泌物清除干净

6、，再滴眼约水，保证眼药发挥作用，应注意不要误将羊膜当分泌物擦掉，如果发现羊膜脱落或不见，立即向医生汇报，及吋处理。3.3.3术后48小时内戴软性接触镜[4],同时嘱患者不要频繁转动眼球，为使羊膜粘附紧，固定羊膜减轻炎症，小儿防用手搓眼致脱落，同时要注意眼部清洁卫生，防止生水进入眼内，只能用拧干的毛巾擦眼周围皮肪。3.4基础护理禁辛辣刺激及过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，进食易消化，粗纤维食物，保持大便通畅。4结果羊膜移植术后笫1〜2天患者伤眼疼痛和角膜刺激症状即显著缓解，角膜水肿和炎症反应程度明显减轻。随防观察，术后角膜创面上皮化大多在2周内完成，无明显新生血管增生和假性裔

7、肉及睑球粘连等并发症发生，II级以下轻中度患者21例（24眼）视力较术前显著改善，三级以上重度烧伤患者7例（7眼）遗留下不同程度的角膜新生血管和角膜斑翳，无角膜进行性溶解和眼球穿孔等严重并发症，视力均较前有显著改善，见表5讨论羊膜是人体最厚的基膜，且无血管基质，通过促进上皮细胞的迁移和增殖来促使眼表上皮化，羊膜与结膜组织有和同的VI型胶原，与角膜基质含有相同的板层体，整合素及VII型胶原羊膜基质对成纤维细胞表达细胞因子的水平具有调节作用o通过羊膜移植①为损伤的眼表组织提供健康的上皮下基质微环