羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的护理

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1、羊膜移植术治疗中巫度眼化学性烧伤的护理作者单位：457000河南省濮阳市眼科医院通讯作者：管利平【摘要】口的观察早期清创联合羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的治疗及护理效果。方法针対患者术前、术后可能出现的心理问题、潜在感染、脸球粘连等，采収有效的护理措施。结果除了有两眼由于羊膜的溶解和脱落需进行二次手术外，其他随访半年无并发症的发生，羊膜呈半透明状、角膜屮央较术前透明，周边部血管化明显。结论及时有效的护理捲施为治疗做好了铺梨，加上利用羊膜抗炎、抗粘连的生物特性，及早地进行羊膜移植术，最大程度地避免中重烧伤后角膜溃

2、疡、睑球粘连等严重并发症的发生，为今后的进一步治疗奠定基础。【关键词】烧伤；羊膜移植；护理眼化学性烧伤是指酸、碱或其他冇刺激性的化学性物质溅入眼内引起的损伤，其损伤程度和预后取决于化学性物质的性质、浓度、渗透力以及与其眼部接触时间。眼化学性烧伤是一种致盲率很高的眼表疾病，因此対烧伤的早期治疗和护理尤为重要，可有效地减少和避免并发症的发生。近年来羊膜的临床应用得到了肯定，羊膜具有促进上皮愈合和抑制瘢痕形成的作用^[1]o应用羊膜移植术治疗眼表烧伤所致的角膜损伤可促进部分遭受可逆性损伤的组织尽快修复

3、，特别是可使角膜干细胞受伤后继发炎症导致的组织自溶、纤维血管化恶性循环的继续损坏，在羊膜特有的4：物营养支持下，通过口身健康组织的修复获得眼表重新上皮化，减少新生血管的牛成，阻止并发症的发生。及时实施羊膜移植术，最大程度地避免了中重度眼化学性烧伤后角膜溃疡、睑球粘连等并发症的发生，为今后增视性眼表手术奠定基础^[2]o笔者所在科于2007年8月〜2009年12月对30例（31眼）眼化学性烧伤的患者实施羊膜移植术，取得了比传统治疗方法更好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料30例（31眼

4、）中,男28例（29眼）,女2例（2眼）,年龄12〜48岁,平均34岁。单眼29例，双眼1例；其中酸烧伤9例（9眼），碱烧伤19例（20眼），热烧伤2例（2眼）。伤后就诊时间最早是伤后1h,最晚是伤后2do术前视力为光感者11眼，眼前手动或指数者18眼，1例视力为0.04o烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准^[3]：II度烧伤6例（6眼），III度烧伤20例（21眼），IV度烧伤4例（4眼）。分别于伤后1〜3d实施羊膜移植术，随访一年。1.2手术方法在显微镜下首先对受损的角膜进行清

5、创处理，将缺血坏死的结膜组织、苍白的角膜上皮彻底地清理干净，周边到冇血液供应的结膜。将羊膜上皮面向平铺于介膜和清创后暴露的巩膜上，基底膜紧贴介膜、巩膜，用10-0的显微缝线将羊膜移植片缝合固定于巩膜浅层。缝合时注意羊膜平整与创血紧密贴附。术毕球结膜下注射抗牛素注射液，结膜囊内涂红霉素眼药膏包扎。术后48h打开点眼。2结果术后羊膜呈半透明状，轻度水肿，随后逐渐变薄、透明。冇两眼出现羊膜溶解、脱落，进行两次羊膜移植术。其他随访6个刀无并发症发生，羊膜呈半透明，角膜中央较术前透明，周边部血管化明显。术后视力均有不同程度的

6、提高，>0.1者占100%,0.1〜0.3者占60%。26眼手术后3周内角膜水肿明显好转,羊膜于角膜贴附良好,角膜呈半透明，5眼出现和膜烧伤区白斑，周边角膜透明。一例术后4个月出现睑球粘连（下穹隆1/2）现象，手术进行分离后并再次进行羊膜移植术，术后随访3个月无并发症发牛。3护理3.1急救护理措施患者小除5例由外院转入，其余均是急诊入院。一口发牛化学性烧伤,应争分夺秒急救，现场冲洗急救是最重要的。到医院后应用大量生理盐水充分冲洗，液量不少于2000mlo冲洗时一定要注意上、下穹隆部结膜内有无化学性物质残留，如有应于

7、裂隙灯卜-仔细检查。用棉签轻轻拭去以减少刺激症状，利于创面的修复并除去坏死组织。眼部刺激症状明显、睁眼困难者，应先用表而麻醉剂示再行冲洗。已知化学性物质的性质时，用拮抗剂冲洗以中和化学性物质对眼部的病理性损害。3.2心理护理3.2.1眼外伤属于意外性伤害，发病突然，患者无心理防备，又担心伤眼会失明、毁容或者是担心术后效果不好，易岀现恐惧、焦虑心理，其至出现白卑心理。故护士在护理时应主动、热情并认真倾听患者的倾诉，加强护患沟通。帮助并鼓励患者树立战胜疾病的信心。3.2.2对双眼烧伤的患者应及时给予心理支持，适当的“抚

8、触”具冇移情和安慰的作用,在患者沮丧、不知所措时，及时通过握手或者抚触患者的双手、扌巾拍肩膀，都可以使患者减少挫折心理，使英感到亲切而产牛依赖感，从而改善护患关系，不同程度地减轻患者的焦虑心理^[4]o3.2.3积极的健康教冇有利于提高患者对疾病的认知程度，使患者勇敢的面对疾病，作出正确的选择，从而从容地配合治疗及护理工作^[5]