[精品]角膜病变的羊膜移植疗效观察.doc

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1、角膜病变的羊膜移植疗效观察角膜病变的羊膜移植疗效观察摘要目的:观察淹没移植治疗角膜病变的效果。方法:采取羊膜覆盖病变角膜治疗大泡性角膜炎、中、重度角膜碱烧伤及角膜溃疡9例9眼。结果:随访2个月、9个月，无1例复发或睑球粘连等并发症,角膜上皮得到不同程度的愈合，患者视力亦不同程度的提高。结论:羊膜移植治疗角膜病变效果明确、稳定、病程短。关键词羊膜移植角膜病变疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.134资料与方法2005年5月〜2007年2月收治眼病患者9例9眼,大

2、泡性角膜病变4眼,碱烧伤3眼，角膜溃疡2眼。男6眼，女3眼。中、重度碱烧伤，角膜混浊,新生血管长入,1眼睑球粘连。羊膜的制取和保存:取自无菌剖宫产产妇的胎盘。产前孕妇行血清等检查，确认无感染HTV、HBV、HCV和巨细胞病毒及其他传染性疾病。无菌下操作:将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净,用含有青霉索5X104U/L,新霉素50mg/L,二性霉素B2.5mg/L的生理盐水浸泡10〜15分钟，分离羊膜,剪修成5cinX5cni的片，上皮面向上并平铺于硝酸纤维滤纸上，放入DMEM液+,4°C下保存，10小时之内

3、使用。手术方法:9眼全在显微镜下操作。①行角膜及球后局麻，对溃疡进行彻底清创，对丁粘附不牢固的上皮应尽量刮除至健康区,修裁与病变区大小一致的羊膜纸片，对位用10-0尼龙线与角膜缝合。②大泡性角膜病变的手术，常规麻醉后，将病变区粘附不牢的上皮刮出，放置与角膜缺损面相大的羊膜片，上皮面向上，使其与角膜面紧贴，用10-0尼龙线缝牢后，结膜下注射庆大霉素2万U加氟美松2mg,加压包扎，防其错动,应用抗生素、激素4天，每日换药,3天后点含有皮质类固醇的抗生素眼药及梵内甲纤维素眼液3周。③对角膜碱烧伤火热烧伤的羊

4、膜移植[1],术前利用利多卡因做球后麻醉,然后将受损的结膜及不健康的组织清除距角膜缘3〜4mm,尽量使其平整。对于不严重的角膜损伤，只做角膜表面清创，将备制的羊膜置片上皮面朝上紧贴在裸露的巩膜和清创的角膜面上，用10-0线将羊膜边缘与巩膜表面缝合，尽量密实，加压包扎。而对损伤严重的角膜另作板层移植处理。结果9例9眼于术后4天症状较术前明显好转,7天后疼痛和角膜刺激症状基本消失。近期1例羊膜植片与角膜病损区未贴紧,效果不理想，经二次缝合处理后8天痊愈。追踪随访5〜14个月，视力提高5行者6眼,无进步者2

5、眼,下降1眼。1眼睑球粘连同时治愈，未见新的并发症及排斥反应。讨论自1940年DeRoth首次应用含羊膜的胎盘治疗结膜缺损以后，经过儿十年的学者不断专研，到今H羊膜应用治疗眼表疾病的理论和技术H益成熟，同吋治疗眼表疾病的范围也不断扩大，并且对羊膜的生物效应的认识也有了大大的提高。对于大泡性角膜病变，碱烧伤及角膜溃疡等眼表疾病治疗的成功数例不在少数。人类羊膜的优点:①材料易得且量多；②人羊膜不表达表面口细胞抗原，故儿乎不发生免疫排斥反应;③人羊膜具有抗微生物,于唇黏膜、鼻黏膜移植相比，移植入发生感染风险

6、小;④具有较强的抗粘附性。近儿年研究认为羊膜中碱性成纤维细胞生长因子(Bfgf),肝细胞生长因子(HGF),胶原酶抑制剂含量高，又由于羊膜具有“接触性抑制”作用，具有抗炎作用[2],羊膜的基质层间质中还含有多种形式的蛋口酶抑制剂[3],对上皮的愈合和降低基质炎症及溃疡的治疗具有很大的作用。羊膜可以改善眼表的生物环境，与健康的基底膜接触,可以大大提高上皮正常进行生长，防治上皮细胞凋亡，促进上皮细胞分化和迁徙。因此能有效的促进上皮快速生长，修复眼表组织的作用。参考文献1ShimazakiJ,etal.Op

7、hthalmology,1997,104:2068.2DeRotth,Arch.Ophalmol,1940,23:522.3蝶田野悦子，等•临眼，1996,50:1101・