不同浓度剂量罗哌卡因腰麻对排尿功能影响的临床观察

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1、不同浓度剂量罗哌卡因腰麻对排尿功能影响的临床观察：蔡铁良，蔡英蔚，吴洪坤，胡宏强，高鹏，沈七襄【摘要】　　目的观察不同剂量罗哌卡因腰麻对排尿功能的影响。方法择期肛门会阴部手术84例，顺序分为7组取不同浓度剂量的罗哌卡因（0.1%3mg、0.25%3mg、0.25%5mg、0.375%5mg、0.375%7.5mg、0.5%7.5mg、0.5%10mg）行腰麻。观察麻醉效果、平面、BP、HR、SpO2、Bromage评分、术后24h排尿功能（无障碍自动排尿、轻度障碍自行排尿、尿潴留）。结果全组麻醉镇痛、肌松满意，麻

2、醉平面多在S1呈鞍状；BP、HR、SpO2无明显改变，Bromage评分多为0分，24h排尿功能无障碍52例(62%)，轻度障碍17例(20%)，尿潴留15例(18%)，其中0.1%～0.375%3～5mg的1～4组尿潴留2例(4.2%)，第7组0.5%10mg尿潴留7例(58%)，两者比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论0.1%～0.25%3～5mg重比重罗哌卡因腰麻用于肛门会阴部短小手术，足以满足手术要求，镇痛完全，肌松满意，麻醉平面局限，对BP、HR、SpO2几乎无影响，可显著减少麻醉因素对

3、排尿功能的影响，值得采用。【关键词】罗哌卡因；腰麻；排尿　　Abstract：ObjectiveToobservetheurinationeffectofspinalanesthesiag),0.25%(3mg),0.25%(5mg),0.375%(5mg),0.375%(7.5mg),0.5%(7.5mg)and0.5%(10mg)ofhyperbaricropivacaine.Theanesthesiaeffect,level,bloodpressure(BP),heartrate(HR),oxygensat

4、urationofpulse(SpO2),Bromagescoreand24-hoururinationfunctionnodysuriatourinaryretention.ResultsTheanesthesiaeffectsostdoagescoresostatzero.Thereostmonin0.5%(10mg)group.ConclusionItissuggestedthat0.1%-0.25%(3-5mg)ofhyperbaricropivacaineissatisfactoryostbringsa

5、boutnoadverseeffectonurinationfunction.　　Keyg、0.25%3mg、0.25%5mg、0.375%5mg、0.375%7.5mg、0.5%7.5mg，0.5%10mg。0．75%盐酸罗哌卡因由瑞典阿斯特拉公司生产，用10%葡萄糖液和注射用水稀释至最后所需的罗哌卡因浓度和3%～5%葡萄糖重比重溶液[如用1ml注射器取0.75%罗哌卡因0.4ml（3mg）+10%葡萄糖液1.0ml+注射用水1.6ml最后配成0.1%罗哌卡因含3.3%葡萄糖重比重溶液3ml3mg]。　　1．2

6、麻醉方法　　术前不用药,入室后开放静脉输注乳酸林格液，监测BP、HR、SpO2，取坐位（不能坐者取右侧卧位）L3～4正位，25G腰硬联合针穿刺，脑脊液通畅，注入预先稀释好的腰麻用药，速度1ml/10s注药后坐5min后平卧，摆截石位手术。　　1．3观察指标　　（1）运动神经阻滞程度：以针刺法测定麻醉范围和平面，以改良式Bromage评分判断运动神经阻滞程度：0分能抬起大腿，1分能活动双膝关节，2分能活动双踝，3分能动脚趾，4分双下肢完全不能活动。（2）麻醉效果：手术无痛（优）；伤口无痛但有牵拉痛（良）；伤口疼痛（

7、差）。（3）肛门括约肌松弛状况：完全松弛（优）；松弛良好（良）；松弛较差（差）；完全不松（失败）。（4）血流动力学改变：记录麻醉前、腰麻后15min内和术中最低的BP、HR、SpO2值。（5）排尿功能评定（术后24h内）：无障碍自动排尿、轻度障碍仍自行排尿、明显障碍置导尿管（尿潴留）。（6）其他副作用：恶心、呕吐、头痛。　　1.4统计学方法　　计量数据用均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。　　2结果各组病人年龄、性别、体重、ASA分级和病种均无显著性差异。（1）麻醉范围与平面：

8、除0.5%10mg组和右侧卧位的病人麻醉范围较广有2例达T12外，其余各组均局限于S1以下，即肛门会阴部呈鞍状；Bromage评分1～5组全部0分，见表1。手术时间（45.5±20.3）min。（2）麻醉效果：除第1组膀胱镜检查患者有2例有牵拉感外，其余均为优，无恶心、呕吐和头痛者。（3）肛门括约肌松弛状况：除0.1%3mg组有2例为良好，其余均为优。（4）术中血流动力学