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1、低浓度布比卡因罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床观察【摘要】目的探讨低浓度腰麻用于剖宫产手术的可行性。方法80例剖宫产术产妇分为A、B两组。A组40例，向蛛腔注射0.5%等比重布比卡因2-2.5ml;B组40例，组内又分为Bl、B2组各20例;B1组蛛腔注射0.125%等比重布比卡因5-6ml,B2组向蛛腔注射0.18%等比重罗哌卡因5-6ml0分别观察起效时间、阻滞平面及麻醉后1、5、10、15、20、30minBP的变化，术中应用麻黄素次数及恶心呕吐情况等。结果A组起效时间明显短于B组(P〈0.05),Bl与B2差
2、异无统计学意义(P>0.05);低血压与恶心呕吐发生率：A组明显高于B1组与B2组，差异有统计学意义(P<0.05);术毕产妇的下肢肌力完全恢复至术前，A组平均270min,B组为110min,差异亦有统计学意义;B组产妇术毕下肢运动Bromage分级及肌力完全恢复至术前时间，B2组显著优FB1组(P<0.05)o结论低浓度酰胺类局麻药用于腰麻剖宫产术的不良反应少，等效低浓度罗哌卡因用于腰麻对下肢运动神经阻滞更轻、恢复更快，对循环影响更小。【关键词】腰麻，低浓度，罗哌卡因，布比卡因，剖宫产我院近年来对等效低浓度布
3、比卡因和罗哌卡因腰麻用于剖宫产术进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择80例ASAI-11级拟行剖宫产术的足月产妇,体重65-85kg,身高155-170cm,年龄23-38岁，无妊娠并发症及椎管麻醉禁忌证，分为两组，每组40例（见表1）。A组0.5%用等比重布比卡因,B组组内再分为B1组0.125%等比重布比卡因、B2组0.18%等比重罗哌卡因各20例。表1三组产妇一般情况的比较注：三组间比较，P均>0.051.2麻醉方法：入室开放静脉，面罩吸氧，常规监测BP、HR、SP02、ECGo左侧卧碘伏
4、消毒,L2-3间隙针过针穿刺，确认脑脊液流出后，即lml/10s的速度［1］向蛛网膜下腔注药;A组注射0.5%布比卡因2-2.5ml,B组注射0.125%布比卡因或0.18%罗哌卡因5-6ml,均硬膜外置管4cm,产妇平卧后每隔5min测麻醉平面及监测生命体征。1.3观察指标：（1）以达到切口部位无痛感为起效时间；（2）麻醉平面以15min后痛觉消失的平面为准；（3）阻滞强度按Bromage四级标准测定：即0级，髓膝踝可联动腿能伸直离床；1级，膝踝联动，可屈膝不能抬腿;2级，只限于踝关节活动;3级，髓、膝、踝都不
5、能活动；（4）术中血压变化以入室血压下降30%或SBP<80mmHg为低血压；（5）麻醉中不良反应,如恶心、呕吐等；⑹麻醉效果评定：优，完全无痛，肌松;一般，患者略感不适但仍能耐受;差，患者主诉疼痛、体动、鼓肠；（7）新生儿出生lmin及5min时的Apgar评分。1.4统计学方法：计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验。2结果2.1麻醉效果比较：见表2。A组起效时间明显快于B组，B组内B1与B2组养异无统计学意义;两组病例均在单纯腰麻下完成手术，麻醉效果、麻醉平面两组斧异均无统计学意义。阻
6、滞强度：术毕产妇的下肢运动Bromage分级A组高于B组（P<0.01）,且B组内B1组Bromage分级明显高于B2组（P〈0.01）;肌力完全恢复至术前水平A组平均240min,B组平均llOmin,差异有统计学意义，月.B组内B1组肌力的恢复时间明显长于B2组。表2三组产妇麻醉情况2.2两组不良反应比较：低血压发生率，如恶心、呕吐发生率A组均高于B组，差异有统计学意义；B组内B1组麻醉后低血压发生率明显高于B2组（见表3）0新生儿在出生后第lmin及第5min的Apgar评分各组间无统计学意义（见表4）。表
7、3三组产妇术中各时刻血压（mmHg）的比较注：与B1、B2组比较，AP<0.05;与B2组比较，*P〈0.01表4三组产妇麻醉不良反应及新生儿评分比较3讨论目前腰麻用药浓度依然沿袭理论推荐0.5%-0.75%的常规[2],致使病人术毕长时间处于〃软瘫〃状态。高质量的腰硬联合麻醉（CSEA）应是满意的临床效果与最小的生理扰乱两者的统一。因产妇有其特殊的生理解剖特点-下腔静脉受压使包绕脊髓鞘的静脉扩张充血挤压硬脊膜囊，且产妇的神经纤维对局麻药的敏感性增加[3],所以低浓度的局麻药可用于剖宫产术。本资料临床实践也证明了
8、这一点，fl对产妇的生理影响很小，使循环更稳定，更接近产妇的生理状态。本资料中0.125%布比卡因和0.18%罗哌卡因属等效低浓度液，但和0.5%布比卡因用于腰麻可获得相同的麻醉平面，而高浓度局麻药对于下肢运动神经的阻滞强度大，神经恢复时间也长（表2所示）。传统腰麻对循环系统的影响是麻醉平面的控制、交感神经阻滞范围的限制，近年来则更加重视对阻滞强度的控制[4],即不主张过
