罗哌卡因用于腰麻下剖宫产术的临床观察

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1、罗哌卡因用于腰麻下剖宫产术的临床观察白新华张同年吕生杰盐罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，与布比卡因相比具有心脏毒性低、运动阻滞轻等优点，目前已在临床广泛应用。大多数剖宫产手术为急诊手术，对于麻醉的要求是既要起快、镇痛完全、肌肉松弛，又要保持产妇血流动力学稳定，药物对胎儿影响小。既往剖宫产手术腰麻均选用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期间血流动力学变化明显及术后运动阻滞恢复慢等缺点。自2008年开始，我们将盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术，取得良好效果。本文比较二者的麻醉效果及麻醉期间对产妇的影响，以评价其优劣。报告如下：1资料与方法1.1一般

2、资料：病例选择初产足月单胎产妇120例，年龄21岁～38岁，体重60kg～95身高155～170cm，ASAⅠ级～Ⅱ级，。随机分为：罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)，每组60例。术前肝、肾功能，电解质均正常，无椎管内麻醉禁忌，无先兆子痫、妊高征等产科并发症，无其他系统疾病，无麻醉药物过敏史。1.2药物配置：R组用罗哌卡因13mg(1％罗哌卡因1.3ml)，B组用布比卡因10mg(0.5％布比卡因2ml)，均加10％葡萄糖稀释至2.5ml。1.3麻醉方法：入手术室后开放上肢静脉，输入复方氯化钠500mL～1000ml。产妇左侧卧位，于L

3、3～L4椎间隙行蛛网膜下隙穿刺，见有脑脊液流出时，将配好的局麻药以0.1ml/s速度注入蛛网膜下隙，即刻平卧，术中持续鼻面罩吸氧2L/min，术中根据SBP低于基础值及HR情况适当调节输液速度，若SBP低于基础值20％，静脉注射麻黄碱5mg～10mg，若HR低于55次/min，静脉注射阿托品0.25mg～0.5mg。1.4指标监测术中连续监测ECG、BP、HR及SpO2。用针刺法测定痛觉消失平面，应用改良Bromageif法〔0级无阻滞，1级不能抬腿，2级不能屈膝，3级不能伸踝(完全阻滞)〕评定下肢运动阻滞情况。记录术中麻醉效果、不良反应及

4、术后不良反应。记录新生儿娩出后1min、5minApgar评分，。从镇痛、肌松效果、牵拉反应三方面评价麻醉效果分级，Ⅰ级镇痛效果差，疼痛较剧，腹肌紧，牵拉反应严重；Ⅱ级镇痛效果一般，轻度疼痛，腹肌较紧，轻微牵拉痛；Ⅲ级镇痛效果良好，腹肌稍紧；Ⅳ级镇痛效果极好，腹肌松软。从术中血压下降（SBP低于基础值20％）、呼吸困难、恶心呕吐、术后尿潴留、头痛等方面评价不良反应。1.5统计学分析：计量资料采用X[TX-]±s表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。2结果两组产妇在年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面比较差异无显著性(P＞0.05)

5、。两组麻醉效果全部属Ⅳ级，两组最高麻醉平面均达到T4，但麻醉起效时间、达最大运动阻滞时间R组均长于B组(P＜0.01)，从最大运动阻滞恢复至无阻滞(Bromage0级)时间R组明显短于B组(P＜0.01)。麻醉期间R组有99例(83％)最大运动阻滞为Bromage2级，只有11例(17％)达3级，而B组全部为3级(100％).麻醉后30min内，R组的BP、HR比较平稳，B组SBP在给药后10min～30min比麻醉前或R组的同一时点值下降明显(P＜0.05)。不良反应R组多于B组（P0.05）,两组新生儿娩出后1min、5min时的Apgar

6、评分两组新生儿评分A组为(9.16±0.72)分，B组为(9.08±0.66)分，差异无统计学意(P>0.05)无差异。术后随访未发现母婴有任何神经并发症。3讨论国内外多项研究表明，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全有效的〔1～3〕。于涛等〔4〕显示，成人罗哌卡因腰麻的用量，一般介于8mg～22.5mg之间，而布比卡因腰麻用于剖宫产手术的推荐剂量为10mg～15mg，由于同等剂量罗哌卡因的麻醉效能稍弱于布比卡因，两组产妇麻醉起效及下肢运动阻滞情况比较布比卡因10mg，而罗哌卡因为13mg。罗哌卡因与布比卡因具有相似的化学结构和药理

7、特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因〔5〕研究显示，在达到相同麻醉效果的基础上，与布比卡因相比，罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，且更具有优越性，尤其表现在麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响方面。研究显示，罗哌卡因起效时间及最大运动阻滞时间均长于布比卡因，而运动阻滞程度却较布比卡因低，这使得一方面机体有较充分的代偿时间来适应麻醉初期的血管阻力；另一方面，腰麻后低血压的发生，除了脊髓交感神经被阻滞后引起容量血管扩张，还与下肢肌肉张力对静脉的回流挤压作用有关〔6〕，R组因运动阻滞程度较轻，下肢肌肉保持一定的张力

8、，使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失，静脉回心血量影响较轻，血压下降幅度小，因此R组血流动力学变化较轻微。当然，麻醉前积极扩容对于低血压的预防也是至关