不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的临床观察.pdf

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1、·100·2014年8月第41卷第15期ChineseJournalofPracticalMedicineAug．2014，Vo1．41，No．15不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的临床观察赵发民【摘要】目的观察不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的效果及安全性。方法择期脊椎一硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月初产妇60例，年龄20—40岁，ASA分级I一Ⅱ级，采取随机数字表法分为重比重罗哌卡因组(HR组)和轻比重罗哌卡因组(LR组)，每组30例。经第2～3腰椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，两组患者局部麻醉药的初始剂量均为9mg

2、，HR组和LR组分别给予0．5％重比重和0．5％轻比重罗哌卡因，根据腰麻效果按照序贯法确定下1例患者的剂量，剂量间隔为1mg。观察并记录麻醉效果、生命体征变化和不良反应的发生情况。结果HR组和LR组腰麻使用剂量均为9—10mg，差异无统计学意义(P>0．05)。结论剖宫产术患者0．5％重比重和0．5％轻比重罗哌卡因腰麻使用剂量均为9～10mg，比重因素对罗哌卡因腰麻效果无显著影响。【关键词】酰胺类；比重；罗哌卡因；剖宫产剖宫产手术多为急诊，手术时间短，故要求麻醉方法安全、腰穿针，向头端置入硬膜外导管4cm。恢复仰卧位，左倾约简

3、捷，麻醉过程既要保证母子安全，又要满足手术操作。国内在15。。给药后每2分钟采用针刺法测试感觉阻滞平面并记录。以前多以连续硬膜外阻滞为主，近年来，随着剖宫产新术式改为两组患者均采用同样的给药方法，初始计量均为9mg。给耻骨上横切口，手术时间明显缩短，对麻醉也提出了更高的要药剂量采用序贯法，当腰麻效果不佳时，下1例患者采用高一求。不仅要保证产妇无痛和有效的肌松，对胎儿循环、呼吸系统级剂量，剂量梯度为1mg；若麻醉效果满意，则下1例患者使用抑制作用小，而且随着社会的发展和技术的进步，产妇对生理和该计量。腰麻有效标准：蛛网膜下腔给药

4、后20min内感觉阻滞心理方面的舒适感要求也随之升高。罗哌卡因是长效酰胺类局平面不低于第7胸椎，硬膜外未追加任何药物即能完成手术。部麻醉药，是纯S映像体，与布比卡因相比，其神经和心脏毒性腰麻无效时采用硬膜外麻醉完成手术。记录胎儿娩出1、5min更低，2008年美国食品与药物管理局(FDA)批准腰麻是其适应时的Apgar评分。证⋯。有研究_2表明，局部麻醉药的比重是影响局部麻醉药毒1．4统计学方法：采用SPSS17．0软件进行统计学分析。计量性及感觉阻滞平面的重要因素之一。本研究拟比较不同比重罗数据用均数±标准差(面±s)表示，

5、行方差分析；计数资料用百哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的效果及安全性，现报告如下。分比表示，行x检验，P<0．05为差异有统计学意义。1资料与方法2结果1．1一般资料：本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签两组患者的一般资料、各观察指标、手术时间、麻醉效果及署知情同意书。选择择期脊椎一硬膜外联合麻醉下行剖宫产术围术期平均动脉血压(MAP)变化差异无统计学意义(P>的足月单胎初产妇60例，ASA分级I一Ⅱ级，年龄20—40岁，0．05)，见表1、2。两组新生儿娩出后Apgar评分比较差异无统身高148—170cm，体质量<85kg

6、，排除先兆子痫、前置胎盘和计学意义(P>0．05)。胎盘早剥等妊娠合并症及椎管内麻醉禁忌证。采取随机数字表1两组行剖宫产术患者一般资料各指标及表法，分为重比重罗哌卡因组(HR组)30例和轻比重罗哌卡因手术时间的比较(±s)组(LR组)30例。1．2药液配制：(．5％重比重罗哌卡因的配制：将1％罗哌卡因和10％葡萄糖注射液按等容量混合，折射法23℃条件下测定比重为1．027。(．5％轻比重罗哌卡因配制：将1％罗哌卡因和注射用水按等容量混合，折射法23℃条件下测定比重为3讨论1．0063_。腰一硬联合麻醉(CSEA)在产科具有良好

7、的应用前景J。1．3麻醉方法：所有患者均不用术前药。入室后开放并建立1981年，继Brownfidge首先将其应用于产科麻醉后，CSEA技术上肢外周静脉通路，麻醉前15min静脉输注乳酸钠林格氏液得到了迅速发展和普及。该技术综合了蛛网膜下腔阻滞和硬10ml／kg。常规监测血压(NBP)、心率(HR)和血氧饱和度膜外阻滞的双重优点，具有起效快、作用完善、可控性强、用药(SpO：)。患者取右侧卧位，于第2—3腰椎间隙行硬膜外穿刺，量小并可安全有效地用于术后镇痛等优点，降低了术后头痛、确认穿刺针进入硬膜外腔后，以25G笔尖式腰穿针(

8、斜面向头低血压等并发症的发生率J。端)经硬膜外穿刺针刺人蛛网膜下腔，见脑脊液流出后表明蛛根据预实验结果，本研究确定0．5％罗哌卡因使用的初始网膜下腔穿刺成功，注入局部麻醉药，注药时间为20S。拔出剂量为9mg，Camorcia等有研究方法，剂量梯度设定为1mg。有研究报道，影