不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察

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1、1.不同剂量的罗脈卡因腰麻用于肛肠手术的效果观?云南怒江福贡县医院和仕仙［摘要］n的：不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术，观察麻醉效果和不良反应，以期从中找到罗哌卡用腰麻用于肛肠手术适宜剂量。方法：选择45例ASA1-11级，在腰麻下实施肛肠手术的患者，随机分为3组，分别为（R1，R2,R3组），每组15例，K组为7.5mg,K9.75mg,K12mg重比重罗哌卡因溶液。结果:123各组间感觉运动阻滞的起效吋间与罗哌卡因的剂暈无关，阻滞时间随剂量增加而延长，阻滞程度也渐趋完善，具有明显的剂量——效应相

2、关。［关键词］罗哌卞•因腰麻肛肠手术罗哌卡W是一种新型长效酰腰类局麻药，是一个合成的纯旋光学异构体，也是第一种纯单旋式映像体局麻药物。具有作用时间长、心脏毒性小，感觉和运动神经阻滞分离等特点，临床上可用丁•硬膜外附滞麻醉。腰麻、外周神经阻滞，手术后镇痛及分娩镇痛等1、资料与方法1.1一般资料及分组选择2009年1月至12月我院收治的肛肠手术患者45例（混合痔21例、肛瘘15例、肛裂3例、肛周脓肿3例、直肠息肉3例），年龄18-70岁，体重40-85kg。ASAI-II级，分为3组，每组15例，3组患者

3、年龄、性别、体重、SAS分级等情况相似。K组（7.5mg）:0.75%罗哌卡因1lmg+0.9%NSlmg+10%GSlmg；K组（9.75mg）:0.75%罗哌卡因1.3mg+0.9%氯化钠2注射液lm+10%葡萄糖注射液lmg;K3组（12mg）:0.75%罗哌卡因1.6mg+0.9%氯化钠注射液lmg+10%葡萄糖注射液lmgo1.2麻醉方法：患者入手术室后开放静脉，常规静脉滴注乳酸林格氏液,监测心电图（ECG）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO）。取右侧卧位，于L23-4用7号腰穿针刺入蛛网膜

4、下腔后，分组按不同剂量以0.lml/s的速度注入配制的重比重局麻药3ml,注完后翻身置头高位20度平卧，15分钟后开始手术。1.3观察指标（1）附滞评定：以针刺刺法测试感觉平面，观察丼记录感觉阻滞起效吋间（指给药后至患者出现发热，麻木等感觉的吋闹），感觉阻滞持续时间（从感觉阻滞起效至术毕患者感觉伤U疼痛的时间）；（2）运动阻滞评定:（0级，无运动阻滞；I级不能屈髋关II级不能屈膝关m级不能屈踝关节），观察运动阻滞起效时间（指给药后患者抬下肢感觉无力时间）；（3）连续监测ECG、BP、SPO。收缩压低子

5、基础值30%或90rnmg时为低血压，静治麻黄碱10mg；2心率低于50次/分吋为心动过缓，静脉注射阿托品0.5mg;（4）记录低血压、心动过缓、尿潴留、恶心呕吐、头痛等不良反应。2、结果三组感觉运动阻滞起效时间相近，差异无统计学意义（P70.05）肝脶运动阻滞持续时间R组短于R组明显短丁K组。表1K组在注药后15min12'R31及术毕吋小于K组。大多数能配合体位搬动（表2）术屮K组血压稳定；K212组低血压少于K。术后尿潴留K组少于K组，K组少于K组，心动过缓，恶31223心呢叶.，失痛等不良反应

6、。三组比较差异无统计学意义，3组麻醉效果均为完善。表1肝胆运动神经阻滞时间（X土S）肝肭运动肝胆运动K1组1549.11±21.52183.85±35.12161.01±31.81106.61±25.01K2组1547.83±16.91180.71±29.81198.42±33.45140.05±29.04K组1543.32±13.45170.12±34.80251.03±33.28111.52±28.133表2不良反应情况组别例数低血压心动过缓尿潴留恶心呕吐头痛K组11500211K组2152+06

7、11K组315638323、讨论工-1直肠部手术相对短小，釆用单次腰麻，操作简便，耗吋少，穿刺针细，损伤小，并发症少，罗哌卡因有肝胆运动阻滞分离现象。运动神经阻滞较轻，下肢一定的张力，省利于静脉回流，对心血量影响较轻、麻醉后循环系统较稳定。本观察发现三组肝胆运动阻滞起效时间相似，肝胆运动阻滞持续时间K组短于1K组，R组明显短于K组。重比重条件下，各组间肝脶运动阻滞的起效时间与221罗哌卡因的剂暈无关，阻滞吋间随剂景增加而延长。阻滞程度也渐趋完善，且脊明显的剂量一效应相关性［2］。R组充分阻滞肝胆运动神

8、经，肌松完全，术屮患3者不能动弹，术后肌动力恢复快，血压不降，尿潴留情况严重，增加了术后医护人员的护理难度，也给患者増加痛苦。本观察发现K组血压稳定，K组血压下12降2例，K组血压下降6例。由于K组运动阻滞程度轻，注药后15mm及术毕31吋大多数能配合体位搬动，术后尿潴留原凶较多，R组神经阻滞时间较长，K、31K组患者肝脶运动功能恢复快，特别足K组阻滞程度轻，维持时间更短。膀胱21功能恢复也更早，尿潴留发生率就更低。观察结果表明，罗哌卡因7.5mg和9.